56歲的林先生，居住在深圳。糖尿病七八年了，一直按大夫的處方，不痛不癢地吃著口服降糖藥，血糖也很少去監(jiān)測(cè)。

有一段時(shí)間，林先生發(fā)現(xiàn)連續(xù)好幾天，自己的小腿和腳有點(diǎn)疼，雖然不是很厲害，但是隱隱地，很不舒服。后來(lái)逐漸感覺像針刺一樣，到了夜里，翻來(lái)覆去地，怎么也睡不著了。

林先生去醫(yī)院，大夫診斷為糖尿病神經(jīng)病變。

什么是神經(jīng)病變？

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病微血管慢性并發(fā)癥之一，也是最常見的慢性并發(fā)癥之一。目前我國(guó)住院糖尿病患者中周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率為60.3%。

糖尿病神經(jīng)病變的原因，主要是神經(jīng)纖維的脫髓鞘病變，就像樹脫皮一樣。

病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，后者尤為常見。其中遠(yuǎn)端感覺神經(jīng)病變是最常見的病變，占所有糖尿病神經(jīng)病變的50%以上。

有哪些癥狀？

說起糖尿病神經(jīng)病變，大家并不陌生，印象中的糖尿病神經(jīng)病變包括肢體的涼、麻木、疼痛以及針刺、烤電、螞蟻樣感覺。

但其實(shí)糖尿病患者出現(xiàn)的便秘、自汗、肢涼、失眠、心悸、胸悶、腹脹、排尿不暢、性功能減退、疲乏無(wú)力、便秘等癥狀，也都與糖尿病神經(jīng)病變有關(guān)。

總之，糖尿病神經(jīng)病變可能會(huì)影響以下生理功能：

①支配肌肉的運(yùn)動(dòng)和觸摸、振動(dòng)、位置覺；

②支配身體的觸摸、位置覺、振動(dòng)覺；

③支配身體的冷感覺和疼痛覺以及心率、血壓、出汗、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)功能；

④支配溫暖覺、疼痛覺以及心率、血壓、出汗、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)功能等。

有什么危害？

糖尿病神經(jīng)病變輕則手麻腳麻，重則疼痛或者失去知覺。

不僅為糖尿病足的并發(fā)創(chuàng)造了條件，而且，也涉及到心血管、消化、泌尿生殖等多個(gè)系統(tǒng)，成為糖尿病患者發(fā)生無(wú)痛性心肌梗死、猝死以及嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量的重要原因。

怎么治療？

糖尿病神經(jīng)病變的藥物治療包括糖尿病基礎(chǔ)疾病的治療、病因治療及對(duì)癥治療等，積極且嚴(yán)格的控制血糖是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變最根本的措施。

使用藥物進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)，抗氧化應(yīng)激，糾正神經(jīng)代謝障礙，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，改善神經(jīng)微循環(huán)等。目前市面上，常用的藥物主要有硫辛酸膠囊（唯依能）等。

對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的患者，應(yīng)增加對(duì)癥治療，以減輕患者疼痛、痙攣等不適及痛苦。

怎么預(yù)防？

糖尿病前瞻性研究發(fā)現(xiàn)超過11%的患者在糖尿病確診的同時(shí)就已經(jīng)存在明顯的周圍神經(jīng)病變?？梢哉f，糖尿病周圍神經(jīng)病變不僅是糖尿病的慢性并發(fā)癥，也是糖尿病前期的一個(gè)信號(hào)。

預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變的最佳措施為：良好地控制血糖、糾正血脂紊亂、控制高血壓。

除此之外，糖尿病患者還應(yīng)注意：早期嚴(yán)格控制血糖是治療糖尿病神經(jīng)病變的關(guān)鍵。良好的血糖控制可以阻止包括神經(jīng)病變?cè)趦?nèi)的微血管并發(fā)癥的進(jìn)展。

不僅如此，糖尿病神經(jīng)病變與血糖控制關(guān)系較其他糖尿病并發(fā)癥更為密切。

治療效果如何?

臨床發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格血糖控制的糖尿病患者神經(jīng)病變的發(fā)生率下降60%。

目前大多國(guó)際或區(qū)域性糖尿病組織將血糖控制的靶細(xì)胞推薦位糖化血紅蛋白<6.5%。

在這個(gè)基礎(chǔ)上，如果患者血糖控制十分平穩(wěn)，可以考慮將糖化血紅蛋白的值近一步降低，HbA1c<6%,這樣有利于防治糖尿病周圍神經(jīng)病變。

還有什么注意事項(xiàng)？

被確診糖尿病后，至少每年到醫(yī)院做一次糖尿病神經(jīng)病變方面的檢查；

病程較長(zhǎng)或合并有視網(wǎng)膜病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)每隔3~6個(gè)月復(fù)查一次；

罹患糖尿病神經(jīng)病變的患者，應(yīng)加強(qiáng)足部的護(hù)理，以降低足部潰瘍的發(fā)生。