今天我們先來看一個(gè)臨床醫(yī)生遇到的實(shí)際例子吧。

上午八點(diǎn)，我準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)在糖尿病專家門診。剛一落座，就進(jìn)來一位風(fēng)塵仆仆的外地患者，心急火燎地向我述說了他的病情：

“兩年前，我查出有糖尿病，從那以后我就一直堅(jiān)持用藥，多次化驗(yàn)空腹血糖都基本正?；蚵晕⑵摺?/p>

近幾個(gè)月以來，老覺著手腳發(fā)麻，看東西模糊，并且尿里查出有蛋白，通過翻閱有關(guān)書籍，才知道這些都是糖尿病的慢性并發(fā)癥。

照理說我的血糖控制得一直還算不錯(cuò)，怎么會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥呢？”

“您所說控制得好僅僅是指空腹血糖，餐后血糖高不高呢？”我問。

“我平時(shí)去醫(yī)院一般只查空腹血糖，偶爾查過兩次餐后血糖好像都高，但我覺得餐后血糖高與進(jìn)餐量過多有關(guān)，沒引起太大重視。”病人回答說。

問題就在這里。

人一天中的大部分時(shí)間都處于餐后狀態(tài)（指進(jìn)餐后4～6小時(shí)內(nèi)），與空腹血糖相比，餐后血糖對(duì)全天的平均血糖影響更大。

一般說來，餐后血糖比空腹血糖要高一些，但不能超出太多，餐后2小時(shí)血糖正常不超過7.8mmol/L。

如果餐后2小時(shí)經(jīng)常超過11.1mmol/L，將會(huì)導(dǎo)致許多并發(fā)癥，如眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、心腦血管病變、四肢麻木等。

因此，糖友們不僅要使空腹血糖控制滿意，也要使餐后血糖保持在良好水平。

并發(fā)癥的罪魁禍?zhǔn)资遣秃蟾哐?，餐后高血糖不要輕視！

餐后血糖還是早期診斷糖尿病的一個(gè)重要指標(biāo)。

這是因?yàn)樵谔悄虿〉脑缙陔A段，空腹血糖往往正常，而首先表現(xiàn)為餐后血糖升高，這時(shí)如果只測(cè)空腹血糖，很容易被漏診。

很多糖友一查出來就已經(jīng)有了并發(fā)癥，這與沒查餐后血糖、確診時(shí)間太晚很有關(guān)系。

大多數(shù)糖友甚至包括部分醫(yī)生往往比較重視“空腹血糖”，而對(duì)“餐后血糖”的意義不甚了解，更不太重視。

在診斷糖尿病或治療后復(fù)查時(shí)只化驗(yàn)空腹血糖，而不注重對(duì)餐后血糖的檢測(cè)。

如此做法，既不利于糖尿病的早期診斷，也不能全面反映患者血糖控制的真實(shí)情況，更不利于糖尿病慢性并發(fā)癥的防治。

因此，有必要重新認(rèn)識(shí)“餐后血糖”的重要性。

餐后血糖的重要性

1早發(fā)現(xiàn)、早治療

檢查餐后血糖有助于及早發(fā)現(xiàn)“糖耐量減低”人群和“糖尿病”患者。

糖尿病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的過程，隨著血糖逐漸升高，“正常人群”首先進(jìn)展為“糖耐量異常”患者，而后進(jìn)一步發(fā)展為“糖尿病”。

在上述演變進(jìn)程中，患者往往先表現(xiàn)為餐后血糖升高，而后才是空腹血糖升高。

這是因?yàn)?，在整個(gè)病程的早期，糖人基礎(chǔ)胰島素分泌尚能滿足機(jī)體所需，故空腹血糖往往正常；

而進(jìn)餐后由于血糖迅速升高，對(duì)胰島素的需求量大增，此時(shí)由于糖友的胰島儲(chǔ)備功能下降，胰島素分泌不足或存在胰島素抵抗，故餐后血糖往往偏高。

一般認(rèn)為，餐后血糖升高比空腹血糖升高要提早3～5年。

因此，通過檢查餐后血糖，一方面，可以及早發(fā)現(xiàn)“糖尿病減低”患者，通過對(duì)其實(shí)施早期干預(yù)，能夠大大減少其進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)；

另一方面，可以使糖尿病的診斷提前3～5年，這樣可為早期治療爭(zhēng)取時(shí)間，對(duì)防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生也具有重要意義。

2降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

控制餐后血糖可以顯著降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)

眾所周知，心腦血管并發(fā)癥是糖人最常見的慢性并發(fā)癥，同時(shí)也是糖人最主要的死亡原因。

國外一項(xiàng)大規(guī)模的“糖尿病干預(yù)研究(DIS)”，對(duì)糖尿病心肌梗死的發(fā)病率和病死率與空腹血糖及餐后血糖的關(guān)系做了11年的隨訪調(diào)查，結(jié)果顯示兩者皆與餐后血糖有關(guān)，而與空腹血糖關(guān)系不明顯。

DECODE研究也發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者早死的危險(xiǎn)性隨餐后2小時(shí)血糖增加而增加，而空腹血糖影響不大。

這些研究都說明，餐后高血糖與心血管并發(fā)癥的關(guān)系更加密切，而且比空腹血糖能更好地預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn)。

因此，通過有效控制餐后高血糖，可以顯著降低糖尿病慢性并發(fā)癥（尤其是心腦血管等大血管并發(fā)癥）的發(fā)生率和病死率。

3有助于血糖達(dá)標(biāo)

血糖控制的好與壞，不能光看“空腹血糖”，還要看“餐后血糖”；

更重要的是要看“糖化血紅蛋白（HbA1c）”，這是評(píng)價(jià)糖尿病人血糖總體控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)。

我們知道，一天當(dāng)中的大部分時(shí)間患者都處在餐后（指進(jìn)餐后4～6小時(shí)內(nèi)）狀態(tài)，與空腹血糖相比，餐后血糖對(duì)全天的總體血糖貢獻(xiàn)更大。

因此，控制餐后血糖，有助于降低糖化血紅蛋白（HbA1c），對(duì)血糖總體控制達(dá)標(biāo)起著至關(guān)重要的作用。

如何控制餐后高血糖

1

調(diào)整飲食，少吃多餐

①控制進(jìn)食量，每餐吃七、八分飽即可（一般情況下不超過2兩）。

②稀飯、粘粥的“升糖指數(shù)”較高，可顯著升高餐后血糖，所以糖尿病人盡量不喝或少喝稀飯。

③為減輕餐間饑餓感，主食盡量選擇膳食纖維含量較高的粗糧或全麥?zhǔn)称罚扇?ldquo;少吃多餐”。

2

飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

這樣可以消耗體內(nèi)的熱量，輔助降低餐后高血糖。

一般建議在餐后半小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)，應(yīng)選擇有氧運(yùn)動(dòng)形式（如慢跑、快步走等），運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大，時(shí)間掌握在30～45分鐘。

注意：不要做激烈的無氧運(yùn)動(dòng)，后者可刺激交感神經(jīng)興奮，反而會(huì)升高血糖。

3

適當(dāng)選用藥物

合理選用藥物對(duì)控制餐后血糖非常關(guān)鍵。

主要用于降低餐后高血糖的藥物有：

①格列奈類：包括瑞格列奈和那格列奈，為非磺脲類的胰島素促泌劑。

通過刺激胰島素的早期分泌，有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)。

②α—糖苷酶抑制劑，包括阿卡波糖和伏格列波糖。

該類藥通過抑制碳水化合物在小腸的吸收，降低餐后血糖，適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。

③速效或短效胰島素制劑：速效胰島素類似物有諾和銳、優(yōu)泌樂等，短效胰島素有諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R等。

尤其是速效胰島素類似物具有快速吸收、快速達(dá)峰、快速恢復(fù)基礎(chǔ)狀態(tài)的特點(diǎn)，能較好地控制餐后高血糖。（具體用藥請(qǐng)咨詢醫(yī)生呀）

4

強(qiáng)調(diào)：藥物用法也很重要

如α-糖苷酶抑制劑要求與第一口飯一起嚼碎同服，諾和龍要求餐前即服，諾和靈R要求餐前半小時(shí)皮下注射，諾和銳要求餐前即刻皮下注射。

如果用法不正確，療效將會(huì)大打折扣。

（這里按順序排下來，是先飲食再運(yùn)動(dòng)，最后藥物。不要一開始就想著吃藥?。?/p>

希望各位糖友千萬不要忽視餐后高血糖的監(jiān)測(cè)與控制。