70歲的李女士患2型糖尿病10年了,服用過各種降糖藥物,至今血糖依然不達(dá)標(biāo):空腹血糖12mmol/L。她是如何治療的,有哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)值得讀者借鑒呢?
10年吃了5種藥
1.剛開始用的是消渴丸(第1種藥物)?;颊?0歲查出糖尿病,每次10粒,每天3次。一天用30粒消渴丸,2天后就出現(xiàn)了低血糖,她就停用了。
2.接著改成了糖適平(第2種藥物)。吃上糖適平以后,低血糖確實(shí)基本消失了,但是用了4年以后,空腹血糖又升到了9.0mmol/L以上。
3.隨后又改成了二甲雙胍(第3種藥物)。每天3次每次1片口服后,出現(xiàn)了腹瀉,堅(jiān)持2天又停藥了。
4.然后又口服了拜糖平(第4種藥物)。一天3次每次1片,她認(rèn)為空腹降糖效果不好,所以1個(gè)月后又停了。期間醫(yī)生建議她應(yīng)用卡司平(格列酮類藥物),患者因不熟悉此類藥物而堅(jiān)持使用(第5種藥物)。
5.目前找了一種保健品叫降糖舒丸。不是正規(guī)的藥品,患者的空腹血糖目前在12mmol/L左右,餐后血糖也不達(dá)標(biāo)。
10年來,李女士沒有做過并發(fā)癥的篩查。她的治療經(jīng)歷能給我們哪些啟示呢?
三大錯(cuò)誤,你別犯
1.李女士始終使用藥物治療,沒有采取飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療。事實(shí)上,生活方式的控糖效果與某些降糖藥物相當(dāng)。
2.沒有及時(shí)聯(lián)合用藥。
UKPDS的數(shù)據(jù)證實(shí),單一藥物的治療效果,比如二甲雙胍、磺脲類,包括單一應(yīng)用胰島素,都在第一年效果最佳??崭寡?、餐后血糖和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)都非常顯著。
但是隨著病史的延長,到了第6年效果逐漸下降,僅僅單用一類藥物,即傳統(tǒng)的單一治療已經(jīng)不能滿足糖尿病控制。李女士10年來始終是單一藥物治療。
3.李女士血糖控制效果不好,與她沒有按照防治指南介紹的治療路徑有很大的關(guān)系,更與患者聽信同學(xué)、廣告的介紹,不去正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科就診有關(guān)。糖尿病患者一定要引以為鑒。
如何正確治療糖尿病
1.找專業(yè)醫(yī)生制定專業(yè)的治療方案。專業(yè)的診療方案、原則都是依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》,既有循證醫(yī)學(xué)依據(jù),也有專業(yè)人員依據(jù)個(gè)體化治療方案的調(diào)整。
2.單藥控制不達(dá)標(biāo)后,聯(lián)合用藥2種,必要時(shí)聯(lián)合3種,或者及時(shí)啟用胰島素治療,以避免/減輕不同類型藥物的不足之處。聯(lián)合用藥的原則如下:
聯(lián)合用藥就是要覆蓋不同的用藥機(jī)制,能同時(shí)改善空腹和餐后的高血糖,符合這個(gè)要求的有:雙胍類、磺脲類還有格列酮類。
只控制餐后高血糖的藥物有:α—糖苷酶抑制劑和格列奈類(比如常用的拜糖平和諾和龍),還有速效胰島素類似物(賴脯胰島素)。
主要改善空腹血糖的藥物,中效胰島素和長效的胰島素類似物(甘精胰島素、地特胰島素)。
3.全程都要規(guī)范的飲食、運(yùn)動(dòng)治療干預(yù);及時(shí)監(jiān)測血糖;每年做并發(fā)癥相關(guān)檢查。
配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥44用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥58本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí),本品可做為單藥治療,或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥67該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價(jià): ¥456用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥13單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥117生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥151.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥10本品不能代替藥物
健客價(jià): ¥720生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥17益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥16該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價(jià): ¥456益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥25用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.5養(yǎng)陰益氣,清熱活血。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥13該血糖儀產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,血糖儀用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。血糖儀與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估
健客價(jià): ¥1368益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥26生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥7滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥23適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥61益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥16配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥66生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥16