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減重手術(shù)療效不用看BMI“臉色”

2018-01-15 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:研究表明,即使身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)下降到30kg/m2,2型糖尿病早期通過(guò)減重手術(shù)也能有效緩解糖尿病,該研究結(jié)果由來(lái)自羅馬醫(yī)學(xué)院博士在世界糖尿病大會(huì)上公布并發(fā)表在《糖尿病護(hù)理》雜志上。

   研究表明,即使身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)下降到30kg/m2,2型糖尿病早期通過(guò)減重手術(shù)也能有效緩解糖尿病,該研究結(jié)果由來(lái)自羅馬醫(yī)學(xué)院博士在世界糖尿病大會(huì)上公布并發(fā)表在《糖尿病護(hù)理》雜志上。

 
  研究人員對(duì)瑞典肥胖受試者(SOS)研究和2項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的727例患者數(shù)據(jù)匯總并進(jìn)行前瞻性分析,結(jié)果顯示糖尿病病程短、術(shù)前空腹血糖低及“轉(zhuǎn)移術(shù)式”可以獨(dú)立預(yù)測(cè)糖尿病的緩解情況,而基線HbA1c和腰圍較低可以預(yù)測(cè)減重手術(shù)后血糖的改善。
 
  三項(xiàng)研究都發(fā)現(xiàn)減重手術(shù)比藥物治療更能有效緩解糖尿病及控制血糖,即使患者BMI低至30kg/m2,減重手術(shù)效果與BMI介于30-35kg/m2患者獲益相似。
 
  2型糖尿病患者減重手術(shù)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)為BMI≥40kg/m2或BMI介于35-40kg/m2但糖尿病控制不佳的患者。
 
  博士說(shuō)道:“目前來(lái)看需要重新定義2型糖尿病患者減重手術(shù)合格標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)锽MI并不能預(yù)測(cè)糖尿病緩解或控制血糖情況。直到現(xiàn)在,減重手術(shù)的唯一選擇標(biāo)準(zhǔn)就是BMI≥35kg/m2且糖尿病得不到控制的患者。我們的研究發(fā)現(xiàn)基線BMI根本不能預(yù)測(cè)糖尿病緩解率,而糖尿病持續(xù)時(shí)間、手術(shù)類型聯(lián)同基線胰島素抵抗和腰圍卻有很好的預(yù)測(cè)作用。也就是說(shuō),糖尿病病程越短,胰島素抵抗越低,糖尿病的緩解率越高。”
 
  減重手術(shù)療效與BMI無(wú)關(guān)
 
  研究總共對(duì)727例2型糖尿病患者數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析,接受手術(shù)治療有415例。手術(shù)方式分別為:垂直綁帶胃成形術(shù)227例、胃束帶術(shù)91例(可調(diào)節(jié)或不可調(diào)節(jié))、胃旁路術(shù)(Roux-en-Y)77例和胰改道術(shù)20例。
 
  作為對(duì)比,研究人員將前兩種術(shù)式患者歸為一組(胃內(nèi)容物正常運(yùn)送);后兩種術(shù)式患者歸為另一組(其中胃內(nèi)容物轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)端小腸),并且命名為“轉(zhuǎn)移手術(shù)”。
 
  2年中,10.4%的手術(shù)患者和19.9%的藥物治療患者退出研究。糖尿病緩解的定義為不采取藥物治療下空腹血糖小于5.6mmol/L。按此定義藥物治療組14.4%的患者達(dá)標(biāo),手術(shù)治療組有63.7%的患者達(dá)標(biāo)(P<0.001)。手術(shù)類型上,轉(zhuǎn)移手術(shù)組76%的患者糖尿病緩解,只單純改變胃結(jié)構(gòu)組有60%的患者達(dá)標(biāo)(P=0.016)。
 
  嚴(yán)格血糖控制的定義為在無(wú)藥物參與治療下,空腹血糖低于7mmol/L。若按此定義,轉(zhuǎn)移手術(shù)組和單純改變胃結(jié)構(gòu)手術(shù)組糖尿病緩解率分別為85%和78%。相比之下,2年內(nèi)藥物治療組糖尿病緩解率為40%。
 
  在總研究人群中,基線年齡小、糖尿病病程短、空腹血糖低、不使用糖尿病藥物都標(biāo)志2年內(nèi)糖尿病能得到很好緩解。當(dāng)將藥物治療與手術(shù)治療和手術(shù)類型分開分析時(shí),年齡的影響不再顯著。
 
  將總研究人群的基線BMI分層分析發(fā)現(xiàn),BMI≥40kg/m2的患者糖尿病緩解率為BMI介于35-40kg/m2人群糖尿病緩解率的2.9倍。但是,接受轉(zhuǎn)移手術(shù)組和BMI<35kg/m2糖尿病緩解率無(wú)顯著差異。相較于糖尿病未得到緩解的患者,糖尿病得到緩解患者體重下降更多(25%vs17%)和腰圍也顯著改善(18%vs13%)和胰島素敏感性也更好。
 
  博士說(shuō)道:“雖然現(xiàn)在有足夠的資料證明減重手術(shù)對(duì)糖尿病緩解和血糖控制的改善有效,但是醫(yī)生可能還想了解減重手術(shù)的短期及長(zhǎng)期并發(fā)癥和更大的人口研究。”
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