1型糖尿?。阂葝u素泵 VS 胰島素注射

2018-01-15 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一項最新隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)，患有1型糖尿病的成年人采用胰島素泵治療在血糖控制上并不優(yōu)于每日多次胰島素注射治療。

　　一項最新隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)，患有1型糖尿病的成年人采用胰島素泵治療在血糖控制上并不優(yōu)于每日多次胰島素注射治療。該研究結(jié)果由來自英國謝菲爾德大學(xué)臨床糖尿病教授在世界糖尿病大會上公布。

　　博士解釋道，為了更好的調(diào)整胰島素劑量，相比于每日多次注射胰島素治療患者，接受胰島素泵治療的患者在治療初通常會接受更多的相關(guān)教育及胰島素劑量調(diào)整。以前很少有研究對胰島素泵與胰島素注射進行比較。在英國，僅有6%的成年1型糖尿病患者接受胰島素泵治療，而在美國這一比例為40%（兩國兒童這一數(shù)據(jù)之比為14%vs47%）。

　　為了解決不同組之間教育是否等效的問題，2年八中心的胰島素泵結(jié)構(gòu)化教育相對有效性試驗（REPOSE）以德國技能系統(tǒng)培訓(xùn)項目（正常飲食劑量調(diào)整項目，DAFNE）為基礎(chǔ)。該項目以靈活的胰島素治療和自我管理為特色，并且教育患者在飲食選擇上與胰島素劑量相匹配。

　　DAFNE中共有267名1型糖尿病患者完成了培訓(xùn)項目，并隨機接受都接受胰島素泵或每日多次注射治療（每日兩次地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素，飯前或需要時）。雖然接受胰島素泵治療可以顯著改善一些生活質(zhì)量指標，但主要的研究結(jié)局（24個月HbA1c值）兩組間并無差異。兩組糖化血紅蛋白值均下降一半（基線約9%），兩組間無顯著差異。

　　2年血糖控制無差異

　　REPOSE中的267名研究對象平均年齡為41歲，男性約60%，多為白種人，1型糖尿病病史15-16年。上年度發(fā)生過至少一次嚴重低血糖事件的比例兩組分別為：胰島素泵組20%，胰島素注射組11%。兩組均有大約一半的的研究對象伴有至少一種微血管并發(fā)癥。

　　研究對象納入標準為：患者具有胰島素泵的臨床適應(yīng)癥（如，未察覺的低血糖），并且對胰島素泵及注射治療無自身偏好。DAFNE中，參與者接受38小時糖尿病教育，連續(xù)5天分組且每組6-8人，DAFNE項目包括胰島素泵耐受調(diào)整。

　　胰島素泵組及胰島素注射組基線HbA1c分別為9.3%和9.0%。24個月后，兩組平均HbA1c下降0.54%。224名患者基線HbA1c值≥7.5%，平均下降0.64%。

　　胰島素泵治療組HbA1c平均下降0.84%，胰島素注射組HbA1c平均下降0.42%。對DAFNE及基線HbA1c校正后，胰島素泵組與胰島素注射組HbA1c平均差不超過0.23%，無顯著差異（P=0.121）。

　　24個月后，胰島素泵組HbA1c≤7.5%患者比例為22.7%，而胰島素注射組這一比例為20.8%，同樣無顯著差異（P=0.523）。

　　有11例患者由胰島素泵治療改為胰島素注射治療，24個月后，HbA1c由10.4%變?yōu)?.7%。另外有7例患者由胰島素注射治療改為胰島素泵治療，HbA1c由10.3%下降到8.3%。

　　博士補充道，將18例不符合要求的參與者排除后，2組剩余研究對象平均差為0.34%，具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，支持胰島素泵治療（P=0.018）。

　　低血糖事件減半

　　REPOSE研究隨訪發(fā)現(xiàn)，所有小組的267例患者，每位患者每年嚴重低血糖平均發(fā)作次數(shù)從0.17減少到0.10。胰島素泵組和胰島素注射組嚴重低血糖下降比例相似（P=0.766）。

　　但是，24個月胰島素泵組大量飲食限制方面得到改善（P=0.04），胰島素泵組每日問題（P=0.006）及治療滿意度得分都較好（6個月，P=0.067；12及24個月P<0.001）。

　　嚴重不良事件具有可比性，DKA事件胰島素泵組有17例（12.9%），胰島素注射有5例（3.7%）。但是，Heller博士指出，DKA事件大部分發(fā)生在第一年其中包括三例由胰島素注射改為胰島素泵治療的患者。大部分DKA事件由胰島素注射引起，小部分由胰島素泵設(shè)置失敗引起。

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