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HbA1c可預(yù)測青少年2型糖尿病治療結(jié)局?

2018-01-15 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:研究表明,患有2型糖尿病的青少年經(jīng)過二甲雙胍治療2個月后HbA1c若≥6.3%則代謝失去控制的風(fēng)險增加
  研究表明,患有2型糖尿病的青少年經(jīng)過二甲雙胍治療2個月后HbA1c若≥6.3%則代謝失去控制的風(fēng)險增加。這項青少年與青年2型糖尿病臨床隨機治療選擇試驗(TODAY)由科羅拉多大學(xué)醫(yī)學(xué)院的PhilZeitler博士和同事共同完成,研究結(jié)果發(fā)表在《糖尿病護(hù)理》雜志上。
 
  作者指出,6.3%小于美國糖尿病協(xié)會(ATA)6.5%的推薦治療目標(biāo),也可能低于大多數(shù)臨床醫(yī)生考慮的二次降糖水平。對于青少年糖尿病患者需要盡早考慮強化治療即使在HbA1c水平按目前指南來講“達(dá)標(biāo)”,因為這些孩子代謝失去控制的速度正在增加。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切注意這些人群并考慮下一步的治療。
 
  該研究并未提供有關(guān)治療的其他信息,這需要在后續(xù)研究中補充。對兒科內(nèi)分泌學(xué)家而言尚無適用于所有兒童和青少年2型糖尿病診斷的理想?yún)⒖肌6嗌倌甑淖匀皇放c成人有很大的不同,他們的社會、心理和經(jīng)濟(jì)上的壓力比成年人要大得多。
 
  保持控制與不加控制的比較
 
  TODAY試驗中,699名年齡在10-17歲的青年參與者首先接受二甲雙胍治療2個月使血糖保持穩(wěn)定。然后將這些參與者隨機分為三個治療組:繼續(xù)使用二甲雙胍組、二甲雙胍加羅格列酮組及二甲雙胍加一種生活方式改善組。所有參與者過去2年中都被診斷為2型糖尿病并且糖尿病自身抗體陰性。
 
  研究人員解釋到,研究發(fā)現(xiàn)幾乎一半的參與者,二甲雙胍單藥治療不足以維持血糖控制,中位時間大約為11個月時血糖控制失敗。他們補充說,這種單一療法比2型糖尿病患者的預(yù)期研究失敗率更高。這一結(jié)果表明,2型糖尿病在青少年中比成人種進(jìn)展更為迅速。
 
  然而,TODAY研究中有50%的參與者保持持久的血糖控制,無論哪個治療組。研究人員觀察到,青少年人群中的2型糖尿病是一種異質(zhì)性的疾病,分為通過口服治療能夠維持血糖控制和不能夠維持血糖控制兩類人。
 
  如果真是這種情況,那該研究具有非常重要的臨床意義:在糖尿病治療早期將患者正確分類并選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒āR虼?,對于目前的分析,他們把參與者分成兩組:小組1的172名參與者保持HbA1c水平低于8%,隨訪至少48個月沒有主要結(jié)果(治療失敗定義為6個月治療HbA1c≥8%或需要胰島素);小組2的305名參與者HbA1c水平達(dá)到或超過8%,隨訪48個月內(nèi)有主要結(jié)果。
 
  在整個研究過程中,小組1的參與者:白種人出現(xiàn)抑郁癥狀的可能性更大而黑種人可能性較?。换加刑悄虿〉囊患売H屬更少;家庭平均收入水平略高;在整個研究中性別、治療組、年齡、糖尿病病程、Tanner分期及家庭最高收入無差異;在多變量分析中考慮到所有相關(guān)的基線人口統(tǒng)計學(xué)和代謝因素,只有HbA1c和胰島素分泌指數(shù)為二甲雙胍治療2個月后血糖失去控制的顯著預(yù)測因素(P<0.0001和0.0002)。這在三個原始治療組同樣成立。
 
  治療失敗的HbA1c界限值男孩低于女孩
 
  2個月的二甲雙胍治療后,HbA1c每增加0.1個百分點及胰島素分泌指數(shù)每下降0.1個單位,則二甲雙胍治療48個月失敗可能性增加16%。研究人員確定將HbA1c水平達(dá)到6.3%(45mmol/mol)作為參與者治療失敗和治療不會失敗的最佳分類界限(例如小組1與小組2的不同)。
 
  血糖長期控制失敗的最佳臨界值在性別上有些許不同:女性為6.3%、男性為5.6%。作者注意到,這種理想界限的性別差異在不同種族中一樣存在。青少年2型糖尿病迅速失控的確切原因尚不清楚。
 
  博士說道:“可能2型糖尿病在這個年齡段的確存在不同,青春期或生長發(fā)育對疾病有一定影響也可能環(huán)境壓力對疾病產(chǎn)生影響如貧困、不良的飲食習(xí)慣等。這就要求我們盡快篩選那些疾病快速進(jìn)展風(fēng)險最大的患者。”
 
  博士和他的同事們重申,總之,在對青少年2型糖尿病患者二甲雙胍單藥治療的短期研究分析表明,可以臨床測定HbA1c值來預(yù)測治療結(jié)局并選擇最有效的方法治療那些血糖失控風(fēng)險最高的患者。
 
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