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HbA1c變化是否為衡量糖尿病的一項(xiàng)有用指標(biāo)?

2018-01-09 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一項(xiàng)納入13777例2型糖尿病患者的觀察性研究對(duì)糖化血紅蛋白(HbA1c)變化與心血管事件、急診治療和嚴(yán)重低血糖事件的相關(guān)性進(jìn)行了評(píng)估,參與者均為剛開始接受胰島素治療的糖尿病患者。結(jié)果顯示,心肌梗死(MI)、卒中、需要醫(yī)學(xué)干預(yù)的低血糖及意外住院新發(fā)事件與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)。

   這幾年關(guān)于糖化血紅蛋白(HbA1c)變化的研究逐漸增多,但這一指標(biāo)的臨床意義究竟如何呢?


  縱向評(píng)估:HbA1c平均變化率與不良事件的相關(guān)性
 
  一項(xiàng)納入13777例2型糖尿病患者的觀察性研究對(duì)糖化血紅蛋白(HbA1c)變化與心血管事件、急診治療和嚴(yán)重低血糖事件的相關(guān)性進(jìn)行了評(píng)估,參與者均為剛開始接受胰島素治療的糖尿病患者。結(jié)果顯示,心肌梗死(MI)、卒中、需要醫(yī)學(xué)干預(yù)的低血糖及意外住院新發(fā)事件與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)。
 
  大部分患者(56%)HbA1c變化程度較低(每季度0%-0.49%),1/3的患者HbA1c中度變化(0.5%-1%)。每季度HbA1c變化約在0.5%的患者M(jìn)I、卒中和嚴(yán)重低血糖結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)最低,HbA1c變化增加或降低均會(huì)增加上述風(fēng)險(xiǎn)。而HbA1c變化增加與以上所有結(jié)局估計(jì)5年的發(fā)病率驟增相關(guān)。

  系統(tǒng)回顧和薈萃分析:長期血糖變化和不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)
 
  Gorst和同事開展的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧和薈萃分析對(duì)HbA1c變化與1型和2型糖尿病患者微血管、大血管并發(fā)癥及死亡率之間的相關(guān)性進(jìn)行了評(píng)估。除了根據(jù)糖尿病類型將調(diào)查研究進(jìn)行了分類,研究人員同時(shí)根據(jù)血糖變化是否根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差(SD)或變異系數(shù)(CV)測定進(jìn)行了分類。
 
  7項(xiàng)有關(guān)1型糖尿病患者的研究顯示HbA1c變化與腎臟疾病、心血管事件和視網(wǎng)膜病變相關(guān)。13項(xiàng)對(duì)2型糖尿病患者HbA1c變化進(jìn)行了評(píng)估。HbA1c變化增加與腎臟疾病、大血管事件、潰瘍或壞疽、心血管疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。
 
  不論利用SD還是CV測定HbA1c變化,相關(guān)結(jié)果相似。此外,8項(xiàng)研究(3項(xiàng)為1型糖尿病研究,5項(xiàng)為2型糖尿病研究)顯示,將平均HbA1c控制后,HbA1c變化與糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
 
  評(píng)論
 
  關(guān)于血糖變化的討論并不是最新話題,但是最近幾年正逐步引起大家的注意。這可能是因?yàn)閱为?dú)用HbA1c對(duì)大血管和微血管并發(fā)癥的預(yù)測作用較弱。
 
  利用HbA1c變化來評(píng)估不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的概念增加了幾個(gè)問題。以前就有研究表示,HbA1c存在個(gè)體差異,這可能意味著相似的血糖控制手段下不同患者血糖水平會(huì)出現(xiàn)1%-2%的差異。
 
  此外,目前提出的測定HbA1c變化的方法并未對(duì)陽性變化陰性變化進(jìn)行區(qū)分。
 
  另外的問題是HbA1c變化是否可以用來衡量患者的服藥依從性。因?yàn)樽駨尼t(yī)囑服藥的患者相較于間歇服藥的患者變化更小。最后,HbA1c變化的臨床值可能并不能反映真實(shí)情況,畢竟目前的計(jì)算方法并不簡單。
 
  總之,將長期HbA1c變化作為不同風(fēng)險(xiǎn)的一種解釋是有趣的,但尚需要許多工作來制定一種統(tǒng)一的計(jì)算方法,便于廣泛接受及應(yīng)用。由于對(duì)人類個(gè)體的保護(hù),HbA1c變化可能不會(huì)在隨機(jī)試驗(yàn)中評(píng)估,這也意味著現(xiàn)有工作不得不在觀察性研究中進(jìn)行。在以后是否會(huì)克服這些數(shù)據(jù)的固有缺點(diǎn)并創(chuàng)建一項(xiàng)適合臨床的HbA1c變化測定方法還有待觀察。
 
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