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低血糖預(yù)防:任重道遠(yuǎn)

2018-01-09 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:盡管我們對(duì)低血糖的原因和結(jié)局有了深入的理解,但是糖尿病患者低血糖的預(yù)防仍面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)。癥狀輕度和嚴(yán)重低血糖不僅與心血管事件、全因住院和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān),同時(shí)也會(huì)給患者本身生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。

   盡管我們對(duì)低血糖的原因和結(jié)局有了深入的理解,但是糖尿病患者低血糖的預(yù)防仍面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)。癥狀輕度和嚴(yán)重低血糖不僅與心血管事件、全因住院和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān),同時(shí)也會(huì)給患者本身生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。

 
  過(guò)去十年中,這一問題在糖尿病患者的護(hù)理中逐步得到重視。但是根據(jù)發(fā)表的一項(xiàng)研究,這種變化仍比較有限。研究人員對(duì)英國(guó)超過(guò)10年(2005–14)因低血糖住院的趨勢(shì)及對(duì)糖尿病患者住院時(shí)間和死亡率的影響進(jìn)行了報(bào)告。
 
  結(jié)果顯示,2005-2010年間低血糖住院率增加(從2005年的7868例增加到2010年的11756例;增加49%),隨后輕度下降(2014年10977例;相較基線增加39%);美國(guó)的一份報(bào)告中呈現(xiàn)出相似的趨勢(shì)。與2005年相比,2014年因低血糖住院的患者通常在24h內(nèi)出院且住院死亡率和出院后再入院率降低。
 
  盡管數(shù)據(jù)令人欣喜,但是數(shù)據(jù)真實(shí)程度有待進(jìn)一步確定,畢竟低血糖嚴(yán)重程度存在差別,也并非所有患者在低血糖的發(fā)作時(shí)急診就醫(yī)。低血糖的發(fā)生通常是患者自我報(bào)告獲得,數(shù)據(jù)可靠性存疑。
 
  從數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)的另一項(xiàng)重要現(xiàn)象是:60歲及以上成年患者的低血糖發(fā)生率較高(72%的住院發(fā)生于研究期間)。在一項(xiàng)歐洲研究中,年齡在80歲及以上的2型糖尿病患者近1/5的急診入院是由于低血糖。對(duì)急診入院患者臨床特點(diǎn)的回顧性研究發(fā)現(xiàn):一半患者存在精神錯(cuò)亂、一半患者存在腎衰竭、患者的平均HbA1c低于40mmol/mol,這些均為低血糖的危險(xiǎn)因素。老年人低血糖的非典型表現(xiàn)包括非特異性癥狀(如衰弱、頭暈、嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)等),這些經(jīng)常被專業(yè)人員忽視,有時(shí)誤認(rèn)為認(rèn)知功能的下降。而延遲治療經(jīng)常導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖事件及住院的發(fā)生。
 
  比較清楚的一點(diǎn)是,僅將HbA1c作為治療成功的標(biāo)準(zhǔn)并不合適,甚至弊大于利。僅達(dá)到HbA1c目標(biāo)值可能并不能降低低血糖風(fēng)險(xiǎn),尤其是老年人。除了對(duì)接受胰島素、格列奈類藥物與磺脲類藥物治療的患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的教育,更務(wù)實(shí)的方法是根據(jù)患者功能狀態(tài)制定個(gè)性化的血糖目標(biāo)值,這有助于合理目標(biāo)值的制定及避免過(guò)度治療的發(fā)生。進(jìn)一步的前瞻性研究(而非回顧性研究)需要確定不同年齡段人群低血糖發(fā)生的關(guān)鍵因素及導(dǎo)致住院的因素。這有賴于低血糖事件發(fā)生后哪些因素可以改善臨床結(jié)局的調(diào)查及隨訪數(shù)據(jù)的及時(shí)收集。
 
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