心血管疾病患者應(yīng)該選擇哪種糖尿病篩查試驗(yàn)？

2018-01-09 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：重要疾病最優(yōu)、最具成本-效益和最務(wù)實(shí)的篩查和診斷仍然是臨床護(hù)理的一項(xiàng)重要方面。鑒于此，2010年1月，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)正式接受將HbA1c作為2型糖尿病一項(xiàng)診斷試驗(yàn)。

　　伴有心血管疾病的患者應(yīng)該選擇哪種糖尿病診斷試驗(yàn)?zāi)兀?/p>

　　重要疾病最優(yōu)、最具成本-效益和最務(wù)實(shí)的篩查和診斷仍然是臨床護(hù)理的一項(xiàng)重要方面。鑒于此，2010年1月，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)正式接受將HbA1c作為2型糖尿病一項(xiàng)診斷試驗(yàn)。盡管這一決定遭到一些重要機(jī)構(gòu)的反對(duì)，但是歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）和歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（EASD）聯(lián)合指南仍將HbA1c納入到2型糖尿病的診斷方案中。糖尿病診斷試驗(yàn)的選擇仍然存在著激烈的爭(zhēng)論。2015年EUROASPIREIV研究推薦：所有伴有心血管疾病的患者應(yīng)該接受口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。對(duì)于2型糖尿病的診斷選擇，尤其是伴有心血管疾病的患者應(yīng)該選擇哪種診斷試驗(yàn)?zāi)兀?/div>

　　對(duì)糖尿病篩查篩查至關(guān)重要的一點(diǎn)是：診斷試驗(yàn)在發(fā)現(xiàn)或預(yù)測(cè)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥上的表現(xiàn)如何。DETECT-2研究在對(duì)9項(xiàng)研究中三項(xiàng)診斷試驗(yàn)（HbA1c、FPG和2h血糖）與44623例參與者視網(wǎng)膜病變發(fā)生率相關(guān)性進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示2h濃度與視網(wǎng)膜病變僅存在微弱相關(guān)。相反，F(xiàn)PG和HbA1c試驗(yàn)存在一個(gè)明顯的切點(diǎn)（FPG為6·5mmol/LandHbA1c為6·5%[48mmol/mol]），在切點(diǎn)以上視網(wǎng)膜病變發(fā)生率顯著增加。由于現(xiàn)實(shí)中OGTT試驗(yàn)與研究中OGTT試驗(yàn)條件存在差異，因此2h血糖存在較大個(gè)體差異（變異系數(shù)高達(dá)20%）。而未發(fā)表的CAMERA試驗(yàn)中顯示HbA1c和FPG在幾周內(nèi)檢查兩次，結(jié)果顯示HbA1c變異系數(shù)僅為1.1%，F(xiàn)PG為4.6%。

　　毫無疑問，與僅伴有1種疾病相比，伴有心血管疾病的2型糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。但是缺乏2h血糖試驗(yàn)對(duì)伴有心血管疾病患者死亡影響的證據(jù)，此外即使證據(jù)存在也需要與替代方法（如，HbA1c試驗(yàn)）的準(zhǔn)確性及成本-效益進(jìn)行對(duì)比，證明對(duì)于伴有心血管疾病和2型糖尿病的患者（在OGTT基礎(chǔ)上）2h血糖試驗(yàn)比HbA1c試驗(yàn)更準(zhǔn)確及更具成本-效益且死亡風(fēng)險(xiǎn)更低。

　　一項(xiàng)對(duì)73項(xiàng)研究共294998例不伴有糖尿病史或心血管疾病史參與者的數(shù)據(jù)分析顯示，在改善心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)上，HbA1c等于或稍優(yōu)于FPG、隨機(jī)或餐后血糖。這也為此次話題提供了最有力的證據(jù)。

　　盡管越來越多的機(jī)構(gòu)接受將HbA1c作為2型糖尿病的診斷手段，但一些醫(yī)生仍然認(rèn)為OGTT應(yīng)常規(guī)用于伴有心血管疾病的患者。EUROASPIREIV研究對(duì)24個(gè)歐洲國(guó)家的4004例伴有冠狀動(dòng)脈疾病但不伴有糖尿病的患者（年齡在18-80歲）數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后推薦這些患者在2型糖尿病診斷時(shí)應(yīng)該首選OGTT，其理論基礎(chǔ)為：OGTT與FPG或HbA1相比，可發(fā)現(xiàn)更多的2型糖尿病患者。研究發(fā)現(xiàn)1054例患者OGTT呈陽性（FPG≥7.0mmol/L或2h血糖≥11.1mmol/L）比例為26%；867例患者（22%）通過FPG診斷為糖尿?。?93例患者（5%）通過HbA1c（≥6.5%）診斷為糖尿病。

　　2011年非傳染性疾?。∟CD）聯(lián)盟對(duì)27項(xiàng)研究匯總分析顯示，HbA1c和FPG的糖尿病未診斷率相似。

　　據(jù)了解，F(xiàn)PG或HbA1c（非2h血糖）似乎是微血管疾病最好的指標(biāo)，而HbA1c試驗(yàn)為心血管疾病的最好指標(biāo)。在篩查和診斷試驗(yàn)性能大致相同的情況下，實(shí)用性的考慮也至關(guān)重要。HbA1c表現(xiàn)優(yōu)于或至少與OGTT相似，與FPG相比優(yōu)點(diǎn)也比較多（表）。

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　　此外，HbA1c為6.0-6.4%的個(gè)體糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加且應(yīng)建議進(jìn)行生活方式的改善。對(duì)于一些患者，HbA1c試驗(yàn)或許并不合適，可考慮FPG。因此建議對(duì)于伴有心血管疾病的患者可通過HbA1c試驗(yàn)確定糖尿病狀態(tài)（圖）。

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1.高血壓用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還

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高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據(jù)的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同時(shí)使用。不推薦替米沙坦與ACE抑制

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貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥519

硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥56

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥70

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥46

芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸

健客價(jià)：￥676

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥29

用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥49

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥67

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥77