尿蛋白和尿微量白蛋白是腎臟疾病篩查時常用的兩個檢測項目,臨床上你是否會經(jīng)常混淆這兩個概念,傻傻分不清呢?
定義
由于腎小球濾過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用,生理狀態(tài)下尿液中僅含有少量蛋白(<150mg/24h)。尿蛋白成分包括:白蛋白、糖蛋白、微球蛋白、免疫球蛋白、酶類等,常規(guī)檢查一般檢查不出來。
蛋白尿指尿液中總蛋白;尿蛋白定性檢查陽性和(或)尿定量檢查超過150mg/24h,則稱為蛋白尿。若超過3.5g/24h,則稱為大量蛋白尿。
正常尿液中僅有極微量的白蛋白排出(<30mg/24h);若尿白蛋白肌酐比(UACR)30-300mg/g,或8h尿白蛋白定量20-200μg/min,或24h尿液中白蛋白排泄量在30-300mg范圍內(nèi)時,稱之為微量白蛋白尿(MAU),是診斷早期或輕微腎臟損害的敏感指標(biāo)。
MAU的檢測方法
MAU常用的檢測方法有兩種:(1)采集任意時刻尿樣(清晨首次尿最佳)檢測UACR,若UACR為30-300mg/g即可診斷為MAU。操作較為簡便,推薦作為首選方法;(2)留取24h尿樣檢測MAU,若尿白蛋白排泄量為30-300mg/24h則可診為MAU。6-8h尿液檢測尿白蛋白定量也可用于MAU檢測,但臨床較少應(yīng)用。
蛋白尿程度分級
(±):尿蛋白在0.1g-0.2g/L;
(+):尿蛋白在0.2g-1.0g/L;
(++):尿蛋白在1.0g-2.0g/L;
(+++):尿蛋白在2.0g-4.0g/L;
(++++):尿蛋白在>4.0g/L。
蛋白尿的分類
生理性蛋白尿
發(fā)熱,劇烈運動后出現(xiàn)的一過性蛋白尿,患者腎臟無器質(zhì)性病變??煞譃椋?/p>
◆功能性蛋白尿:尿蛋白量一般小于<1g/24h,見于劇烈運動后,發(fā)熱/脫水,過度寒冷、高溫作業(yè)、精神緊張等交感神經(jīng)高度興奮,去除病因后即可消失。
◆體位性蛋白尿:尿蛋白在直立時出現(xiàn),平臥時消失。常見于青少年,尿蛋白定量一般小于<1g/24h。
◆運動后蛋白尿:正常人在運動后會出現(xiàn)蛋白尿。運動的劇烈程度是決定蛋白尿的主要因素,一般在運動停止后0.5h內(nèi)出現(xiàn)尿蛋白量的最高峰。
溢出性蛋白尿(腎前性)
腎小球和腎小管功能均正常,是由于血循環(huán)中某些較低分子量(<6-7萬)的蛋白質(zhì)異常增多,經(jīng)腎小球濾出,并超過腎小管再吸收能力而出現(xiàn)蛋白尿。見于多發(fā)性骨髓瘤患者(尿中有本-周蛋白)、嚴(yán)重擠壓傷的肌紅蛋白尿、骨髓瘤及單核細(xì)胞白血病時的溶菌酶尿等。
病理性蛋白尿(腎性)
指各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病及遺傳性疾病所致的蛋白尿,特點是尿蛋白持續(xù)不消退,或伴有血尿、水腫、高血壓等表現(xiàn);也可呈單純性蛋白尿,無任何臨床癥狀或體征。可分為:
◆腎小球性蛋白尿:由腎小球濾過屏障異常引起的蛋白尿,見于多種腎小球疾病,特點為腎病范圍蛋白尿(≥3.5g/d)較常見,以白蛋白等中大分子為主。
◆腎小管性蛋白尿:腎小管病變導(dǎo)致對正常濾出的小分子蛋白(β2微球蛋白,α1微球蛋白)重吸收能力下降,繼而引起蛋白尿。蛋白量一般<2g/d。多見于間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎、遺傳性腎小管疾病如Fanconi綜合征、慢性失鉀性腎病,器官移植排斥反應(yīng),藥物中毒性腎病。
組織性蛋白尿(腎后性)
腎組織結(jié)構(gòu)破壞后分泌所產(chǎn)生的蛋白尿,尿蛋白量一般<0.5g/d,見于腎盂腎炎,尿路腫瘤等疾病。
尿標(biāo)本收集要求
◆采集尿標(biāo)本要新鮮、干凈、量足
◆尿標(biāo)本容器要清潔、干燥、標(biāo)志清楚
◆避免月經(jīng)期留尿
◆留尿前清潔泌尿生殖器,留取中段尿
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健客價: ¥2280清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見:浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價: ¥1780復(fù)方腎炎片:活血化瘀,利尿消腫。用于濕熱蘊結(jié)所致急、慢性腎炎水腫、血尿、蛋白尿。 黃葵膠囊:清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見:浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價: ¥779益腎化濕顆粒: 升陽補脾,益腎化濕,利水消腫。用于慢性腎小球腎炎(腎功能:SCr<2mg/dl)脾虛濕盛證出現(xiàn)的蛋白尿,兼見水腫,疲倦乏力,畏寒肢冷,納少等。 黃葵膠囊:清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見:浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價: ¥1460黃葵膠囊:清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見:浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。 復(fù)方α-酮酸片:配合低蛋白飲食,預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球濾過率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。
健客價: ¥2360黃葵膠囊:清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見:浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。 復(fù)方α-酮酸片:配合低蛋白飲食,預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球濾過率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。
健客價: ¥1399益氣養(yǎng)陰,補腎健脾,清除余毒。用于氣陰兩虛,脾腎不足,水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見神疲乏力,腰膝腿軟,面目、四肢浮腫,頭暈耳鳴;慢性腎炎,蛋白尿,血尿見上述證候者。
健客價: ¥269