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呋塞米聯(lián)合人血白蛋白治療水腫:呋塞米先?人血白蛋白先?

2017-10-31 來源:內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:臨床上,無(wú)論哪個(gè)科室,都會(huì)遇到一些病情較重、低蛋白血癥、水腫等情況的患者,這時(shí)候往往需要用到人血白蛋白和呋塞米,比如內(nèi)分泌科糖尿病合并心衰,經(jīng)過綜合控制,較大劑量利尿、對(duì)癥治療后,仍有雙下肢浮腫或者肺水腫的情況,可能需要使用膠體、人血白蛋白。

   臨床上,無(wú)論哪個(gè)科室,都會(huì)遇到一些病情較重、低蛋白血癥、水腫等情況的患者,這時(shí)候往往需要用到人血白蛋白和呋塞米,比如內(nèi)分泌科糖尿病合并心衰,經(jīng)過綜合控制,較大劑量利尿、對(duì)癥治療后,仍有雙下肢浮腫或者肺水腫的情況,可能需要使用膠體、人血白蛋白。

 
  在使用人血白蛋白、呋塞米的時(shí)候,可能兩者的使用順序并未引起大家的廣泛關(guān)注。原因可能有兩者使用的先后順序,可能對(duì)病情的預(yù)后情況不明確,也可能平時(shí)沒有去關(guān)注使用順序的問題。就兩者的使用情況,作一討論。
 
  重視適應(yīng)證
 
  薈萃分析比較了白蛋白與0.9%氯化鈉注射液在危重患者液體復(fù)蘇中的作用,結(jié)果表明兩者對(duì)患者死亡率的影響無(wú)顯著性差異,而人血白蛋白對(duì)膿毒敗血癥患者進(jìn)行液體復(fù)蘇可顯著降低病死率,有利作用的認(rèn)識(shí)趨于一致。
 
  但這些有利作用的前提,都是以把握了白蛋白的使用適應(yīng)證為前提的。人血白蛋白制劑均經(jīng)過嚴(yán)格加工處理,因有獨(dú)特的藥理作用,臨床適應(yīng)證極為廣泛,但其價(jià)格昂貴、使用方法復(fù)雜,使臨床很難準(zhǔn)確把握適應(yīng)證,存在一些濫用和誤用的現(xiàn)象。
 
  如果把握適應(yīng)證不當(dāng),非但造成醫(yī)療的資源的浪費(fèi),更可能增加使用者的不良反應(yīng)。需要強(qiáng)調(diào)的是,我們需要嚴(yán)格把握人血白蛋白的使用適應(yīng)證,按照說明書和人血白蛋白使用規(guī)范,嚴(yán)格把握人血白蛋白的使用指征,避免濫用。
 
  人血白蛋白藥理學(xué)機(jī)制
 
  由于白蛋白分子量較高,與鹽類及水分相比,透過膜內(nèi)速度較慢,使白蛋白的膠體滲透壓與毛細(xì)管的靜力壓抗衡,以此維持正常與恒定的血容量;
 
  同時(shí)在血循環(huán)中,1g白蛋白可保留18mL水,每5g白蛋白保留循環(huán)內(nèi)水分的能力約相當(dāng)于100mL血漿或200mL全血的功能,從而起到增加循環(huán)血容量和維持血漿膠體滲透壓的作用。
 
  人血白蛋白用量問題
 
  在治療腎病肝硬化等慢性白蛋白缺乏癥時(shí),可每日注射人血白蛋白5~10g。
 
  人血白蛋白與呋塞米使用順序問題

  1.從半衰期來看
 
  輸注的人血白蛋白在血漿內(nèi)存留時(shí)間為24-48小時(shí),呋塞米在正常人中半衰期較短、在肝腎功能不全的病人半衰期約11-20小時(shí)。
 
  基于此,可能先使用白蛋白再使用速尿是合理的。
 
  2.從循證學(xué)來看
 
  關(guān)于人血白蛋白與呋塞米二者使用順序的循證醫(yī)學(xué)研究很少,有小樣本研究認(rèn)為:
 
  采用不同給藥順序的兩組患者尿量均明顯增加,且程度相似;先輸呋塞米后輸人血白蛋白組患者的尿蛋白排出量增加不明顯,而先輸人血白蛋白后輸呋塞米組病人的尿蛋白排出量明顯增加。在尿量相近的情況下,先輸人血白蛋白組,尿中蛋白排出量增加。
 
  從而得出結(jié)論:
 
  先輸呋塞米,有利于延長(zhǎng)白蛋白在體內(nèi)的存留時(shí)間,提高血漿膠體滲透壓,增加血容量,使機(jī)體體液調(diào)節(jié)進(jìn)入良性循環(huán),同時(shí)減少蛋白質(zhì)的濾出,以避免因尿中蛋白含量過高導(dǎo)致繼發(fā)性腎小管間質(zhì)損傷。
 
  這些研究的人群是腎病綜合征和肝腎綜合征腹水的病人,都有使用白蛋白的適應(yīng)證,盡管樣本量不大,證據(jù)等級(jí)不高,但是研究做出了一些提示。
 
  呋塞米先?人血白蛋白先?
 
  基于以上兩點(diǎn),在沒有更多的證據(jù)之前,筆者認(rèn)為先使用呋塞米后使用白蛋白是合理的。
 
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