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溫故知新|梳理糖尿病前期的三個問題

2017-12-24 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:從預(yù)防糖尿病的角度來說,對處于糖尿病前期的人群進(jìn)行干預(yù),效果好,費用低,因此,這部分人群是值得我們關(guān)注的。今天來梳理一下關(guān)于糖尿病前期的三個問題。

  從預(yù)防糖尿病的角度來說,對處于糖尿病前期的人群進(jìn)行干預(yù),效果好,費用低,因此,這部分人群是值得我們關(guān)注的。今天來梳理一下關(guān)于糖尿病前期的三個問題。

  糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之間的一種狀態(tài),被認(rèn)為是糖尿病的必經(jīng)階段,是糖尿病的預(yù)警信號。從預(yù)防糖尿病的角度來說,對處于糖尿病前期的人群進(jìn)行干預(yù),效果好,費用低,因此,這部分人群是值得我們關(guān)注的。今天來梳理一下關(guān)于糖尿病前期的三個問題。

  問題1:什么情況屬于糖尿病前期?

  糖尿病前期指空腹血漿葡萄糖和(或)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2h血漿葡萄糖(2hPG)升高但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),即存在空腹血糖受損(IFG)或糖耐量受損(IGT)或兩者兼具(IFG+IGT)。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會的《中國2型糖尿病防治指南(2013)》給出的IFG定義為空腹血糖6.1~6.9mmol/L,IGT為OGTT2h血糖7.8~11.0mmol/L。中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會的《中國成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識》中把IFG的下限切點定得更低,即空腹血糖5.6~6.9mmol/L屬于IFG。

  問題2:糖尿病前期如何進(jìn)展到糖尿???

  很多因素可導(dǎo)致糖尿病前期的進(jìn)展。越來越多的證據(jù)顯示遺傳、家族史和糖尿病前期之間存在相關(guān)性。不過,缺乏運動和腹型肥胖可能是糖尿病前期和2型糖尿病最常見的原因。

  問題3:糖尿病前期到底該如何干預(yù)

  對于糖尿病前期患者,原則上應(yīng)該先進(jìn)行生活方式干預(yù),通過飲食控制和強化運動降低體重及腰圍或可逆轉(zhuǎn)糖尿病前期。有研究表明,糖尿病前期人群在1年內(nèi)減少體重血糖調(diào)節(jié)能力很有可能恢復(fù)至正常水平。

  當(dāng)強化生活方式干預(yù)6個月以上而血糖仍控制不佳或患者存在心血管危險因素(比如肥胖、高血壓、血脂異常等)時,可以考慮給予口服藥幫助改善糖耐量異常的情況,減少糖尿病前期向糖尿病的進(jìn)展,減少其他心血管相關(guān)危險因素對機體的危害,但生活方式干預(yù)的措施仍然是最重要的。

  DPP研究表明強化生活方式干預(yù)能降低58%的糖尿病發(fā)生風(fēng)險,單獨二甲雙胍能降低31%的糖尿病發(fā)生風(fēng)險。STOP-NIDDM研究中,阿卡波糖用于IGT人群藥物干預(yù),能夠降低約30%的糖尿病發(fā)生風(fēng)險。DREAM研究中選擇TZDs藥物羅格列酮對糖尿病前期人群進(jìn)行干預(yù),經(jīng)過3~5年隨訪,結(jié)果表明在生活方式建議基礎(chǔ)上加用羅格列酮可使糖尿病發(fā)生風(fēng)險下降近三分之二。不管是哪一項研究的結(jié)果,都表明所有的干預(yù)措施中,最有效且最安全的方式仍然是生活方式干預(yù)。

  《中國成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識》指出:當(dāng)強化生活方式干預(yù)達(dá)6個月以上而血糖仍控制不佳且年輕、經(jīng)濟(jì)條件好、有高的健康需求及醫(yī)療條件者可考慮藥物治療。該共識中給出的用于糖尿病前期干預(yù)的藥物有三類,即二甲雙胍、阿卡波糖和噻唑烷二酮類(TZDs)。目前可用于IGT的口服降糖藥物,中國只批準(zhǔn)了阿卡波糖一種。不過2017年7月14日我國廣東省藥學(xué)會印發(fā)的《超藥品說明書用藥目錄(2017)》中把吡格列酮和羅格列酮(噻唑烷二酮類藥物)納入了糖尿病前期的使用。雖然在國外二甲雙胍是被批準(zhǔn)使用于糖尿病前期的,但中國目前沒有批準(zhǔn)二甲雙胍治療IGT的適應(yīng)證。臨床上如果需要給糖尿病前期患者適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù),需要考慮具體情況。對于糖尿病前期人群,在生活方式干預(yù)效果不明顯的前提下可給予適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù),首選阿卡波糖,其次是二甲雙胍和TZDs藥物,后兩類藥物可改善胰島素抵抗或增加胰島素敏感性。

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