甲狀腺功能減退癥(甲減)是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，其治療措施依賴甲狀腺激素的終身替代，而常規(guī)使用左旋甲狀腺素(L-T4)治療是目前各大權威指南推薦的主要方案。但一些接受L-T4治療的患者，盡管促甲狀腺激素水平正常，但仍存在非特異性不適癥狀?，F(xiàn)對左旋甲狀腺素應用常見問題進行整理，以便為大家?guī)韼椭?/p>

　　甲狀腺激素替代治療有哪些選擇？

　　目前，甲狀腺素的制劑包括左旋甲狀腺素(L-T4)、三碘甲狀腺氨酸(L-T3)、L-T4和L-T3的復合制劑以及動物來源的甲狀腺片，國內(nèi)僅有L-T4和甲狀腺片兩種劑型。

　　甲狀腺激素替代治療安全性如何？

　　L-T4半衰期6~7d。每日1次口服能維持外周組織穩(wěn)定的甲狀腺激素水平。其長期治療的有效性和安全性并無多大爭議。L-T3制劑由于體內(nèi)半衰期短，波動幅度大及其過量對骨骼、心臟的不良作用使其臨床應用受到限制。L-T4是甲減的主要替代治療藥物，不推薦單獨應用L-T3。

　　L-T4和L-T3聯(lián)合應用如何？

　　無證據(jù)顯示L-T4和L-T3聯(lián)合治療比單一藥物治療優(yōu)越。因此，不推薦常規(guī)使用L-T4/L-T3聯(lián)合用藥治療甲減。

　　以下四類人群可能在L-T4/L-T3聯(lián)合治療后獲益：（1）自身免疫性甲狀腺炎導致的甲減；（2）甲狀腺手術或放射性碘消融治療后甲減；（3）存在II型脫碘酶多態(tài)性的甲減患者；（4）可能從L-T3的抗抑郁作用中獲益的合并抑郁癥的甲減患者。

　　L-T4的治療劑量如何計算？

　　L-T4的治療劑量取決于患者的病情、年齡、體重，要個體化用藥。成人甲減患者的L-T4替代劑量為每日50~200μg，平均每日125μg。如按體重計算的劑量是每日每公斤體重1.6~1.8μg；兒童需要較高的劑量，約每日每公斤體重2.0μg；老年患者則需要較低的劑量，大約每日每公斤體重1.0μg；妊娠時的替代劑量需要增加30%~50%。

　　L-T4治療的起始劑量應該多少？

　　起始劑量和達到完全替代劑量所需時間要根據(jù)年齡、體重和心臟功能狀態(tài)確定。＜50歲、既往無心臟病史患者可以盡快達到完全替代劑量；＞50歲患者服用L-T4前要常規(guī)檢查心臟功能狀態(tài)，一般從每日25~50μg開始，每日1次口服，每1~2周復查，每次增加25μg，直至達到治療目標。

　　L-T4的正確服藥方法？

　　L-T4的服藥方法是每日晨起空腹服藥1次，如果劑量大，有不良反應，可以分多次服用。此外，還要考慮患者依從性，如果不能早餐前1小時服用，睡前服藥也可選擇。

　　L-T4與其他藥物服用間隔應在4小時，因為有些藥物和食物會影響T4的吸收和代謝，如氫氧化鋁、碳酸鈣等可影響L-T4的吸收；苯巴比妥、卡馬西平、利福平等可加速L-T4清除。

　　L-T4在特殊人群中應用如何調(diào)整劑量？

　　L-T4主要在小腸吸收，對于手術切除小腸的斷腸綜合征患者，應用時需增加劑量；盡管L-T4治療劑量與體重相關，在嬰幼兒及兒童患者較成人劑量應增加；絕經(jīng)前女性由于循環(huán)中甲狀腺激素結合球蛋白水平較高，其L-T4劑量通常較男性及絕經(jīng)后女性大；患者在不同的生理、病理狀態(tài)下，需要的甲狀腺激素替代劑量不同。尤其隨著增齡出現(xiàn)激素代謝減慢，通常L-T4劑量應酌減；妊娠前已診斷的甲狀腺機能減低患者，在妊娠前三個月通常應將L-T4劑量增加20-30%并規(guī)律監(jiān)測甲狀腺功能。

　　治療后需何時監(jiān)測相關指標？

　　L-T4治療初期，每間隔4~6周測定血清TSH及FT4。根據(jù)TSH及FT4水平調(diào)整L-T4劑量，直至達到治療目標。治療達標后至少需要每6~12個月復查1次上述指標。