糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應(yīng)用涉及臨床多個?？啤，F(xiàn)就內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用進行總結(jié)。

　　糖皮質(zhì)激素的正確、合理應(yīng)用主要取決于以下兩個方面：一是治療適應(yīng)證掌握是否準確；二是品種及給藥方案選擇是否正確、合理。

　　分類

　　作用時間分類：可分為短效、中效與長效三類。短效藥物如氫化可的松和可的松，作用時間多在8~12小時；中效藥物如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松龍，作用時間多在12~36小時；長效藥物如地塞米松、倍他米松，作用時間多在36~54小時。

　　給藥途徑分類：可分為口服、注射、局部外用或吸入。

　　適用范圍

　　糖皮質(zhì)激素可應(yīng)用于以下內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：用于原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代治療；腎上腺危險、垂體危險、甲狀腺危象等緊急情況的搶救；重癥亞急性甲狀腺炎、Graves眼病、激素類生物制品（如胰島素及其類似物、促腎上腺皮質(zhì)激素等）藥物過敏的治療等。

　　大、小劑量地塞米松抑制試驗可判斷腎上腺皮質(zhì)分泌狀況，診斷和病因鑒別診斷庫欣綜合征。

　　各疾病應(yīng)用時的注意事項

　　糖皮質(zhì)激素在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用有多方面需要注意。以下為各疾病應(yīng)用注意要點：

　　腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

　　1.根據(jù)身高、體重、性別、年齡、體力勞動強度等確定合適基礎(chǔ)量，原發(fā)者首選氫化可的松，繼發(fā)者可首選潑尼松。

　　2.應(yīng)盡量模擬生理性激素分泌周期服藥，劑量應(yīng)根據(jù)24小時尿皮質(zhì)醇和臨床表現(xiàn)調(diào)節(jié)。

　　3.行雙側(cè)腎上腺切除術(shù)后應(yīng)維持氫化可的松20~30mg/d口服。

　　4.伴糖尿病者，氫化可的松劑量一般不大于30mg/d口服，否則需增加胰島素劑量并致血糖控制困難。

　　5.伴甲狀腺毒癥者，應(yīng)盡早糖皮質(zhì)激素替代，不必等甲亢治療結(jié)果。

　　6.伴甲減者應(yīng)補充足量糖皮質(zhì)激素后再補充甲狀腺素。

　　先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥

　　1.醋酸可的松和氫化可的松更適合嬰幼兒長期替代治療，潑尼松和潑尼松龍潴鈉作用較弱，不適合有嚴重失鹽患者。

　　2.糖皮質(zhì)激素替代者應(yīng)常規(guī)補鈣，處于生長發(fā)育期的嬰幼兒及青少年還應(yīng)補充鋅劑，并保持適當(dāng)體育鍛煉。

　　3.新生兒治療開始可采用較大劑量醋酸可的松。一周后腎上腺皮質(zhì)達最大抑制后改用氫化可的松至維持量。

　　4.成年患者可選地塞米松（或潑尼松）治療，初診者劑量潑尼松1.5~2.25mg/d，若由潑尼松改為地塞米松者可從0.75mg/d開始，穩(wěn)定后改為維持量1.5~2.25mg/d，服藥時間以每晚睡前最佳。

　　5.糖皮質(zhì)激素替代期間，遇有發(fā)熱、感染、手術(shù)、情緒波動等應(yīng)激狀態(tài)時糖皮質(zhì)激素用量需增加，以防腎上腺皮質(zhì)危象。

　　腎上腺皮質(zhì)危象

　　1.糖皮質(zhì)激素劑量視病情輕重和治療反應(yīng)而定。如有意識障礙休克，立即靜脈注射磷酸氫化可的松或琥珀酰氫化可的松100mg使血皮質(zhì)醇濃度達到正常人在發(fā)生嚴重應(yīng)激時的水平。以后每6小時加入補液中靜脈滴注100mg，最初24小時總量約400mg，第2~3天可減至300mg分次靜脈滴注。

　　2.為防止應(yīng)激性潰瘍，給予胃黏膜保護劑和質(zhì)子泵抑制劑，應(yīng)用鹽皮質(zhì)激素期間要注意有無水腫、高血壓和高血鈉等潴鈉、潴水藥物過量的副作用。

　　Graves眼病

　　1.輕度Graves眼病使用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)險大于療效，可觀察病情發(fā)展，如進行性加重可考慮糖皮質(zhì)激素治療。

　　2.中重度患者如處于活動期者（活動性評分≥3分）經(jīng)典治療方案以靜脈或口服糖皮質(zhì)激素治療為主，亦可聯(lián)合眶部放療。

　　3.威脅視力的Graves眼病多因甲狀腺疾病相關(guān)視神經(jīng)和（或）角膜損傷所致，需立即治療。糖皮質(zhì)激素治療與眶內(nèi)減壓手術(shù)是治療甲狀腺疾病相關(guān)視神經(jīng)病的有效方法，但若糖皮質(zhì)激素治療1~2周仍未顯效或出現(xiàn)明顯副作用，應(yīng)及時行眶內(nèi)減壓術(shù)。

　　在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用

　　1.小劑量地塞米松抑制試驗：包括標準48小時小劑量地塞米松抑制試驗和過夜地塞米松抑制試驗。標準48小時小劑量地塞米松抑制試驗方法是每6小時口服地塞米松0.5mg，連續(xù)2天，檢測第一次給予地塞米松48小時后血皮質(zhì)醇水平。過夜地塞米松抑制試驗的方法是午夜23:00一次性口服地塞米松0.5~2mg（常用的是1mg），第2天晨8:00或9:00檢測血皮質(zhì)醇水平。

　　2.大劑量地塞米松抑制試驗：是鑒別庫欣病與腎上腺腺瘤最經(jīng)典的方法，標準的大劑量地塞米松抑制試驗方法是48小時內(nèi)每6小時口服地塞米松2mg，連續(xù)2天。觀察服用地塞米松后的皮質(zhì)醇抑制程度。