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糖尿病高血壓:ACEi 類降壓發(fā)生終末期腎臟病概率低于 ARBs 類

2017-11-09 來(lái)源:內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:隨著糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高,糖尿病已經(jīng)成為了一個(gè)世界性的健康問(wèn)題。糖尿病也是誘發(fā)心血管疾病和發(fā)展成終末期腎臟病的主要原因之一。治療指南中對(duì)于糖尿病伴隨的高血壓患者的治療大都推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEi)和血管緊張素II受體拮抗劑(ARBs)。

   隨著糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高,糖尿病已經(jīng)成為了一個(gè)世界性的健康問(wèn)題。糖尿病也是誘發(fā)心血管疾病和發(fā)展成終末期腎臟病的主要原因之一。治療指南中對(duì)于糖尿病伴隨的高血壓患者的治療大都推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEi)和血管緊張素II受體拮抗劑(ARBs)。

 
  不管是ACEi類藥物還是ARBs類藥物,兩者都是通過(guò)阻斷血管緊張素II來(lái)發(fā)揮降血壓的作用,但是臨床上,您對(duì)于兩者藥物之間的選擇有明確的目的性嗎?
 
  最近來(lái)自臺(tái)灣的Lung-ShengWu教授研究團(tuán)隊(duì),給了我們臨床醫(yī)生在針對(duì)糖尿病患者的高血壓治療藥物選擇上的意見(jiàn),Lung-ShengWu將其研究團(tuán)隊(duì)的研究成果發(fā)表在了CardiovascularDiabetology雜志上。
 
  ACEi和ARBs藥物降血壓的作用原理和機(jī)制
 
  1.ACEi類藥物(血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑):(1)抑制腎素血管緊張素系統(tǒng),擴(kuò)張血管,抑制交感神經(jīng)興奮;(2)抑制緩激肽的降解,前列腺素生成增加,同時(shí)拮抗組織增生。
 
  2.ARBs類藥物(血管緊張素II受體拮抗劑):通過(guò)阻斷血管緊張素II的效應(yīng)來(lái)降低血壓。
 
  Lung-ShengWu教授研究團(tuán)隊(duì),對(duì)來(lái)自于臺(tái)灣糖尿病數(shù)據(jù)庫(kù)的患者樣本進(jìn)行了基于人口的動(dòng)態(tài)列隊(duì)分析研究。通過(guò)對(duì)大量糖尿病患者分別使用ACEi類藥物和ARBs類藥物進(jìn)行治療時(shí)發(fā)展成終末期腎臟病(ESRD)和主要不良的心血管事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
 
  ACEi類和ARBs類藥物對(duì)糖尿病患者發(fā)展為ESRD的差異
 
  研究團(tuán)隊(duì)中選取了符合要求的6898名使用ACEi類藥物治療伴有高血壓的糖尿病患者、12758名使用ARBs治療伴有高血壓的糖尿病患者進(jìn)行分析。結(jié)果表明在被統(tǒng)計(jì)分析的糖尿病患者中發(fā)生發(fā)展成為ESRD(終末期腎臟?。┑母怕试诜謩e使用ACEi和ARBs藥物治療患者中是有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的:
 
  單獨(dú)使用ACEi治療的患者發(fā)生發(fā)展為ESRD的概率為0.44%,但是使用ARBs類藥物治療的患者發(fā)生發(fā)展為ESRD的概率可以達(dá)到0.63%。數(shù)據(jù)表明使用ACEi類藥物治療的患者發(fā)展為ESRD的概率要明顯低于單獨(dú)使用ARBs類藥物的患者。
 
  對(duì)分析樣本進(jìn)一步分析還發(fā)現(xiàn),在那些并不伴有慢性腎臟?。–KD)的糖尿病患者中,使用ACEi類藥物治療時(shí)發(fā)生發(fā)展為ESRD的概率為0.3%,使用ARBs類藥物治療發(fā)生發(fā)展為ESRD的概率為0.37%。
 
  在伴有慢性腎臟病的糖尿病患者的治療上,使用ACEi類藥物和ARBs類藥物治療發(fā)生ESRD的概率分別為1.39%和2.34%。
 
  ACEi類和ARBs類藥物對(duì)糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的差異
 
  同時(shí),Lung-ShengWu教授研究團(tuán)隊(duì)也發(fā)現(xiàn),使用ACEi類藥物和ARBs類藥物進(jìn)行治療時(shí)發(fā)生主要不良心血管事件的幾率相差不大,分別為9.33%和9.62%。但是在使用ACEI類和ARBs類藥物治療發(fā)生中風(fēng)的概率卻有很大的區(qū)別,使用ACEI類藥物治療時(shí)發(fā)生中風(fēng)事件的概率要高于使用ARBs類藥物。
 
  結(jié)論總結(jié)
 
  Lung-ShengWu教授研究團(tuán)隊(duì)的成果在對(duì)我們臨床醫(yī)生在對(duì)藥物的選擇上提供了新的思路。也許以前我們?cè)谶x擇降壓藥物時(shí)可能并沒(méi)有去思考其細(xì)微的差別,現(xiàn)在也許是改變的時(shí)候了,現(xiàn)將全文主要結(jié)論總結(jié)如下,供各位同行參考。
 
  1.Lung-ShengWu教授通過(guò)對(duì)大量樣本進(jìn)行分析后,表示針對(duì)亞洲的糖尿病患者的治療,選擇ACEi類藥物進(jìn)行治療時(shí)發(fā)生ESRD(終末期腎臟?。┑母怕实陀谑褂肁RBs類藥物。
 
  2.特別是治療前已經(jīng)伴有慢性腎臟病(CKD)的糖尿病患者使用ACEi類藥物比使用ARBs類藥物患ESRD(終末期腎臟病)的概率低。
 
  3.雖然使用ACEi類藥物和ARBs類藥物治療糖尿病時(shí)主要不良心血管事件發(fā)生的幾率并沒(méi)有什么明顯的差別,但是使用ARBs類藥物治療時(shí)發(fā)生中風(fēng)的可能性要稍稍低于使用ACEi類藥物。
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