用藥小知識：這些藥物會影響維生素 B12 吸收
摘要：維生素B12是一種維持神經(jīng)系統(tǒng)正常的重要元素，當糖尿病患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變時，使用維生素B12可以營養(yǎng)神經(jīng)，以延緩周圍神經(jīng)病變的進展。但是，臨床使用時需要注意不少藥物都會影響維生素B12的吸收。今天就來聊聊那些影響維生素B12吸收的藥物。
維生素B12是一種維持
神經(jīng)系統(tǒng)正常的重要元素，當糖尿病患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變時，使用維生素B12可以營養(yǎng)神經(jīng)，以延緩周圍神經(jīng)病變的進展。
但是，臨床使用時需要注意不少
藥物都會影響維生素B12的吸收。今天就來聊聊那些影響維生素B12吸收的藥物。
新霉素
新霉素與鏈霉素、卡那霉素，慶大霉素同屬于氨基糖苷類抗生素。其影響維生素B12吸收的機制是通過抑制轉運維生素B12進入腸上皮。
合理用藥小知識：口服新霉素時，尤其與秋水仙堿及維生素A合用時，需增加維生素B12的用量。
二甲雙胍是治療糖尿病的一線藥物，特別適用于
2型糖尿病合并肥胖的患者。其降糖機制不是通過刺激胰島β細胞增加胰島素的濃度，而是直接作用于糖的代謝過程，促進糖的無氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而保護已受損的胰島β細胞功能免收進一步損害，有利于糖尿病的長期控制。
二甲雙胍使用致維生素B12缺乏是因為它能影響消化道，減少消化道對維生素B12的吸收。
合理用藥小知識：糖尿病周圍神經(jīng)病變使用二甲雙胍降低血糖的同時，也有致維生素B12缺乏加重周圍神經(jīng)病變的風險。在使用二甲雙胍控制血糖的同時，必要時補充維生素B12。
秋水仙堿
秋水仙堿通過干擾溶酶體脫顆粒降低中性粒細胞的活性、黏附性及趨化性，抑制粒細胞向炎癥區(qū)域的游走，從而發(fā)揮抗炎作用。還可以抑制局部細胞產(chǎn)生白介素-6等，從而達到控制關節(jié)局部疼痛、腫脹及炎癥反應。
其使維生素B12缺乏的原因是抑制轉運維生素B12進入腸上皮。
合理用藥小知識：秋水仙堿是治療痛風急性發(fā)作期的一線用藥，痛風患者長期秋水仙堿維持治療有可能造成維生素B12缺乏而引起相關癥狀，這在臨床上要十分重視，必要時補充維生素B12。
另外，秋水仙堿治療痛風的維持時間，ACR指南建議：存在痛風癥狀，小劑量持續(xù)預防治療；沒有痛風癥狀的話預防性治療至少6個月；沒有痛風石，在血尿酸水平達標后小劑量至少維持3個月；有痛風石的話血尿酸水平達標后至少治療6個月。
柳氮磺吡啶
柳氮磺吡啶屬于磺胺類抗菌藥物，主要用于炎癥性腸病，即Crohn病和潰瘍性結腸炎的治療。柳氮磺吡啶可抑制多聚谷氨酸水解成單谷氨酸，從而影響葉酸的吸收，亦可抑制葉酸轉蛋白，從而抑制葉酸吸收。
合理用藥小知識：
（1）磺胺類藥物可與膽紅素在競爭在血漿蛋白上的結合部位，而新生兒的乙酰轉移酶未
發(fā)育完善，以致增加黃疸發(fā)生的風險，所以說新生兒和2歲以下的小兒禁用。
?。?）使用柳氮磺吡啶期間，應該多喝水，保持高尿流量，以防結晶尿發(fā)生，必要時可服用碳酸氫鈉堿化尿液。
?。?）治療期間應該復查血液常規(guī)；尿液分析，最好是每2～3天查一次以發(fā)現(xiàn)是否存在結晶尿；肝腎功能，腎功能不好的病人應減量；直腸鏡觀察用藥效果和調整劑量。
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