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楊文英教授談糖尿病治療的東西方差異

摘要:從病理生理學的角度看,東方2型糖尿病患者的胰島素敏感性與西方患者可能相差不大,但胰島β細胞功能喪失比較明顯。

   糖尿病患者藥物治療的東西方差異

 
  首先,從病理生理學的角度看,東方2型糖尿病患者的胰島素敏感性與西方患者可能相差不大,但胰島β細胞功能喪失比較明顯。
 
  西方糖尿病患者在發(fā)病前期,早相丟失不是很嚴重,但后相的高代償非常嚴重,屬高胰島素血癥;發(fā)展到糖尿病階段,早相有一部分喪失,但后相仍然有高代償,因此西方患者的胰島素抵抗和高胰島素血癥在糖尿病前期和早期糖尿病中都非常明確。
 
  而中日韓的研究發(fā)現(xiàn),東方患者即使在糖尿病前期,早相的丟失都是很嚴重的,而且后相沒有高代償;在糖尿病早期,胰島β細胞功能喪失癥狀更加明顯。
 
  基于以上病生特點,東方糖尿病患者的高血糖類型與西方人群不同。無論在糖尿病前期還是糖尿病期間,單純餐后血糖增高的比例明顯高于西方。糖尿病前期單純餐后血糖增高的IGT約占70%,在新診斷2型糖尿病中,空腹血糖超過7mmol/L,喝完糖水后2小時后血糖超過11.1mmol/L的約占80%~85%。
 
  針對這些特點,東西方在糖尿病的藥物治療方面差異更為顯著。對于東方糖尿病患者,以降低餐后血糖為主的藥物,如糖苷酶抑制劑和短效胰島素促分泌劑,治療效果比較好。在胰島素起始方面,東西方也存在差異,西方以基礎起始為主,而東方在基礎起始以外,也起始預混胰島素等。
 
  糖尿病藥物治療的進展
 
  楊教授談到,目前在糖尿病的降糖藥物中,兩大類藥物已在我國上市并逐漸被大家熟悉。一類是腸促胰素,包括口服的酶抑制劑和注射的GLP-1受體激動劑,在治療效果和安全性方面都得到了很好的證實,尤其是在亞洲地區(qū)。
 
  另一類是可能在明年上市的SGLT2,該類藥物在國內已完成了多種適應證的注冊,包括單藥、聯(lián)合雙胍以及聯(lián)合胰島素,也充分顯示了該類藥物的效果和安全性。有些SGLT2在心血管安全性的相關研究中,甚至還獲得了明顯的陽性結果,這些結果讓人非常振奮。
 
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