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血清 TSH 對(duì)亞臨床甲減的評(píng)估及意義

2017-11-03 來源:內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:血清促甲狀腺激素(TSH)是臨床原發(fā)性甲狀腺功能減退首選篩查指標(biāo)。在門診診斷甲狀腺功能障礙時(shí)比游離甲狀腺素(T4)更敏感,且特異性也更高。TSH對(duì)于亞臨床甲減的診斷是否也更為準(zhǔn)確?近期,來自美國密歇根大學(xué)內(nèi)分泌及糖尿病代謝科的Maria教授歸納整理了一份相關(guān)病例,于2016年10月8日在線發(fā)表于JAMA,讓我們共同回顧該病例。

   血清促甲狀腺激素(TSH)是臨床原發(fā)性甲狀腺功能減退首選篩查指標(biāo)。在門診診斷甲狀腺功能障礙時(shí)比游離甲狀腺素(T4)更敏感,且特異性也更高。TSH對(duì)于亞臨床甲減的診斷是否也更為準(zhǔn)確?

 
  近期,來自美國密歇根大學(xué)內(nèi)分泌及糖尿病代謝科的Maria教授歸納整理了一份相關(guān)病例,于2016年10月8日在線發(fā)表于JAMA,讓我們共同回顧該病例。
 
  臨床案例
 
  患者,女,62周歲,近6個(gè)月來出現(xiàn)頭發(fā)稀疏、頭皮發(fā)癢以及怕冷。無疲乏、抑郁、記憶力減退、皮膚干燥或者腹瀉等癥狀。由于攝入魚油及紅酵母大米提取物出現(xiàn)高脂血癥。心率80次/分,體重指數(shù)31Kg/m2。查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺大小正常且無明顯結(jié)節(jié)。深部減反射正常。實(shí)驗(yàn)室檢查如下表所示:
 
  實(shí)驗(yàn)室檢查:TSH(三代測(cè)量方法),mIU/L
 
  測(cè)量值:4.88
 
  參考范圍:0.4~4.5
 
  實(shí)驗(yàn)室檢查:總膽固醇,mg/dL
 
  測(cè)量值:257
 
  參考范圍:125~200
 
  實(shí)驗(yàn)室檢查:甘油三酯,mg/dL
 
  測(cè)量值:59
 
  參考范圍:<150
 
  實(shí)驗(yàn)室檢查:高密度脂蛋白 mg/dL
 
       測(cè)量值: 90
 
  參考范圍:≥46
 
  實(shí)驗(yàn)室檢查:低密度脂蛋白mg/dL
 
         測(cè)量值:155
 
  參考范圍:<130
 
  單位轉(zhuǎn)換:總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白單位轉(zhuǎn)換為mmol/L時(shí),上述各值×0.0259;甘油三酯單位轉(zhuǎn)換為mmol/L時(shí),上述各值×0.0113。
 
  根據(jù)上述案例,如何解釋該患者上述檢查結(jié)果?
 
  A.該患者有明顯甲減癥狀。
 
  B.該患者屬于亞臨床甲減且不需要重復(fù)檢測(cè)其TSH水平。
 
  C.該患者屬于亞臨床甲減且需要重復(fù)檢測(cè)其TSH水平。
 
  D.該患者屬于亞臨床甲減且應(yīng)當(dāng)每1~3月監(jiān)測(cè)一次TSH水平。
 
  答案:D
 
  血清TSH檢查特點(diǎn)
 
  門診篩查中,雖然血清TSH的診斷比T4更敏感,但患者若高度懷疑繼發(fā)性甲狀腺功能減退,單測(cè)血清TSH還不夠,需同時(shí)測(cè)量T4。此外,對(duì)于患有其它嚴(yán)重非甲狀腺疾病的入院患者、孕婦以及能患有夠刺激甲狀腺激素結(jié)合蛋白的疾病的患者,血清TSH的測(cè)量也不夠準(zhǔn)確。
 
  血清TSH高于正常值且血清游離T4正常提示亞臨床甲減,其發(fā)生概率為4.3%~8.5%。對(duì)于無甲狀腺疾病的正常人而言,也可出現(xiàn)輕度一過性TSH波動(dòng)。僅在甲狀腺功能穩(wěn)定長達(dá)1個(gè)月、下丘腦-垂體-甲狀腺軸正常且無新發(fā)或嚴(yán)重疾病的情況下,亞臨床甲減的診斷才有效。
 
  該患者檢測(cè)結(jié)果分析
 
  在上述檢查結(jié)果中,盡管患者出現(xiàn)血清TSH輕度升高、頭發(fā)稀少、怕冷、低密度脂蛋白和總膽固醇升高,但上述癥狀并非甲減的特異性癥狀,且二者之間無明確聯(lián)系。該TSH升高水平在65周歲以上的成人中發(fā)病率僅為15%。雖然缺少血清游離T4,但其TSH升高水平很低,因此不足以診斷為明顯及安裝線功能減退。
 
  哪些其它檢查可用于檢查亞臨床甲減?
 
  目前,尚無其它檢查可用于亞臨床甲減的確診,但由于部分人群會(huì)出現(xiàn)一過性血清TSH波動(dòng),因此單獨(dú)檢測(cè)其值對(duì)于亞臨床甲減的確診不太可靠。鑒于此原因,臨床應(yīng)在患者不接受甲狀腺治療的情況下重復(fù)測(cè)量血清TSH值1~3個(gè)月,同時(shí)需做一些非特異性檢查,如:基礎(chǔ)代謝率、睡眠心率以及跟腱反射松弛時(shí)間的測(cè)定等。此外,甲狀腺過氧化物抗體(TPOAb)的檢測(cè)也顯得尤為重要。
 
  患者最終診治方案及結(jié)果
 
  1.口服左旋甲狀腺素片,初始計(jì)量25μg/d。此后,患者頭皮發(fā)癢癥狀得以改善,胃腸道運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常。
 
  2.左旋甲狀腺素治療3個(gè)月以后,復(fù)查血清TSH2.75mIU/L,血清總膽固醇250mg/dL,甘油三酯53mg/dL,高密度脂蛋白90mg/dL,低密度脂蛋白149mg/dL,TPOAb檢測(cè)果正常(<20mIU/mL),因此停用左旋甲狀腺素片。
 
  3.后期隨訪中,患者停用左旋甲狀腺素片后仍無任何癥狀出現(xiàn)。血清TSH在停藥4個(gè)月以后及之后每年的檢測(cè)結(jié)果分別為5.14mIU/L,3.05mIU/L,3.78mIU/L,2.75mIU/L和4.14mIU/L。
 
  案例總結(jié)
 
  1.亞臨床甲減需滿足血清TSH升高且游離甲狀腺素正常。單一血清TSH升高不能準(zhǔn)確定義為亞臨床甲減,且其值應(yīng)在1-3個(gè)月內(nèi)重復(fù)測(cè)量。
 
  2.對(duì)于升高的血清TSH值<7mIU/mL的亞臨床甲減患者,治療時(shí)應(yīng)依據(jù)其甲狀腺功能自發(fā)性恢復(fù)的情況而進(jìn)行及時(shí)改變。
 
  3.仍需更多實(shí)驗(yàn)對(duì)亞臨床甲減患者治療的風(fēng)險(xiǎn)與效益進(jìn)行評(píng)估。
 

 

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