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1.1億患病、5億后備|“糖尿病”有多可怕

摘要:作為一個迅速崛起中的“糖尿病大國”,中國正陷入糖尿病帶來的困境。盡管互聯(lián)網(wǎng)上充斥著治愈糖尿病的奇門偏方,世界衛(wèi)生組織還是再次一語道破這種疾病帶來的巨大困擾:“一旦確診,可對糖尿病進行管理……遺憾的是,糖尿病無法徹底治愈?!?016年世界衛(wèi)生日,世界衛(wèi)生組織在官網(wǎng)刊出文章稱。

   作為一個迅速崛起中的“糖尿病大國”,中國正陷入糖尿病帶來的困境。

 
  盡管互聯(lián)網(wǎng)上充斥著治愈糖尿病的奇門偏方,世界衛(wèi)生組織還是再次一語道破這種疾病帶來的巨大困擾:“一旦確診,可對糖尿病進行管理……遺憾的是,糖尿病無法徹底治愈。”2016年世界衛(wèi)生日,世界衛(wèi)生組織在官網(wǎng)刊出文章稱。
 
  糖尿病是一個世界性的難題。2016年4月7日,正值一年一度的世界衛(wèi)生日,世界衛(wèi)生組織將今年的主題設(shè)為“打敗糖尿病”。這是“世界衛(wèi)生日”設(shè)立66年來首次選取糖尿病作為主題,表明了國際社會對這一疾病的高度關(guān)注。而作為一個迅速崛起中的“糖尿病大國”,中國正陷入糖尿病帶來的困境。
 
  糖尿病人爆炸式增長
 
  “1.1億”,這是世界衛(wèi)生組織此次給出的中國糖尿病患者數(shù)字,它大概占中國成年人總數(shù)的1/10。這與北京協(xié)和醫(yī)院糖尿病中心主任、中華糖尿病協(xié)會會長向紅丁此前援引的中國衛(wèi)生部門2013年數(shù)據(jù)相仿。這個數(shù)字占據(jù)當今全世界超過4億多糖尿病人的將近三成比例。
 
  中國的糖尿病人數(shù)目已攀居世界首位。2013年發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志》(JournaloftheAmericanMedicalAssociation)的一項調(diào)查研究表明,中國的糖尿病患病率超過了美國:11.6%的中國成年人患有這種病,美國為11.3%。這份研究報告由上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院寧光教授和中國疾病預(yù)防控制中心趙文華研究員團隊共同完成,調(diào)查了中國31個省級行政區(qū)將近10萬名成年人。
 
  中國的糖尿病患者數(shù)目經(jīng)歷了爆炸式的增長過程。追溯到30年前,無論城市還是農(nóng)村,公眾一定程度上對此病感到陌生。由于名稱的關(guān)系,當時的中國人也許將這種疾病視作是“富貴病”,誤認為是“攝糖過量”導(dǎo)致(其實是“人體無法正常處置”)。1980年,當時中國統(tǒng)計的糖尿病患病率不到1%。
 
  之后中國又有至少4次全國性的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查。1994年和2002年前后開展的兩次全國性調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,糖尿病患病率當時分別達到2.5%和5.5%。到2007年,中國糖尿病人數(shù)又有一次大幅增加,當年開展的一項調(diào)查顯示,中國糖尿病患病率達到9.7%。
 
  這種疾病的增長趨勢在最近十多年里表現(xiàn)尤為突出。截至2013年中國學(xué)者于《美國醫(yī)學(xué)會雜志》發(fā)布研究時,中國的糖尿病患者數(shù)量已經(jīng)從2007年的大約9250萬人,躍增到現(xiàn)在被廣泛引用的1.1億人。糖尿病患病率逼近12%,這也是目前最新有據(jù)可查的糖尿病調(diào)查數(shù)據(jù)。
 
  醫(yī)學(xué)界將糖尿病主要分為三類。其一是1型糖尿病,也稱為青少年糖尿病,主要特點是患者體內(nèi)無法生成足夠的胰島素,需要每天使用胰島素治療。這種糖尿病的病因不明。其二是2型糖尿病,乃患者身體無法有效利用胰島素造成。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示,2型糖尿病患者人數(shù)占患者總數(shù)的90%。第三種妊娠糖尿病在中國并不多見。
 
  不健康飲食和缺乏運動導(dǎo)致中國超重和肥胖比例日趨上升,這是引發(fā)2型糖尿病的最危險因素。中國現(xiàn)有1/3以上的成年人超重,7%的成年人肥胖。
 
  “中國的2型糖尿病患病率在過去的二十多年中呈爆炸式增長。1980年,中國男性的患病率不到5%;現(xiàn)在,該比例已超過10%。主要原因在于不健康的生活方式,如,高糖和高脂的飲食結(jié)構(gòu)及缺乏運動等。”世界衛(wèi)生組織駐華代表施賀德博士稱。
 
  不健康的生活方式不僅令成年人,也使中國兒童面臨罹患糖尿病的風(fēng)險。數(shù)據(jù)顯示,中國11到17歲的青少年中超過4/5的人缺乏運動,兒童超重率和肥胖率快速增長。1985年,中國兒童超重率和肥胖率為3%,到2010年,約十分之一的女孩和五分之一的男孩超重和肥胖。
 
  中國的糖尿病患病率超出了國人印象中肥胖問題嚴重的美國。寧光教授認為,隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展,人口城市化、老齡化,中國人生活水平、飲食營養(yǎng)、生活方式等也發(fā)生實質(zhì)性變化。高熱量、高脂肪、高糖和高鹽飲食明顯增加,體力活動水平顯著下降,久坐不動的生活方式非常普遍。這些都促使超重和肥胖、糖尿病等慢性非傳染病在中國成為流行病。
 
  可怕的并發(fā)癥
 
  北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、國際糖尿病聯(lián)盟西太平洋區(qū)候任主席紀立農(nóng)曾在國家衛(wèi)計委進行在線訪談時表示,糖尿病無法根治,患者只能通過正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的治療及合理飲食來控制病情。不過,健康的生活方式可幫助人們有效地預(yù)防和遠離糖尿病。
 
  正如民間流傳,“糖尿病不可怕,可怕的是并發(fā)癥”。糖尿病可引起失明、血管病變、腎臟損傷、神經(jīng)病變等多種并發(fā)癥。高糖的血液會造成血管內(nèi)皮的損傷,導(dǎo)致微血管、大血管的病變,從而導(dǎo)致諸多嚴重問題。比如眼底的微血管病變影響視力,血管病變還包括中風(fēng)、脈管炎等。
 
  神經(jīng)病變還可能進一步導(dǎo)致糖尿病足甚至截肢。“足部出現(xiàn)的潰瘍、壞死,如果不能夠治好的話,為了防止蔓延到全身只能把下肢截掉。”紀立農(nóng)說。
 
  中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定的權(quán)威糖尿病指南——《中國2型糖尿病防治指南2013年版》指出:“中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)慢性并發(fā)癥調(diào)查組報告,在三甲醫(yī)院中住院的2型糖尿病患者并發(fā)癥患病率分別為:高血壓34.2%,腦血管病12.6%,心血管病17.1%,下肢血管病5.2%。防治心腦血管疾病所需的醫(yī)療支出,占糖尿病醫(yī)療費用的最主要部分。”
 
  14年前,中國曾經(jīng)完成一次全國糖尿病并發(fā)癥的調(diào)查。2002年,一項對北京、上海、天津、重慶四地10家醫(yī)院1991年至2000年住院的3469例2型糖尿病患者調(diào)查顯示,中國糖尿病患者約三分之一有高血壓,三分之一有大血管病變(包括腦血管、心血管),三分之一有眼病,三分之一有腎病,三分之二有神經(jīng)病變。
 
  《指南》援引上述調(diào)查指出:“糖尿病腎病是造成慢性腎功能衰竭的常見原因......而糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成人失明的主要原因。在2型糖尿病成人患者中,20%~40%視網(wǎng)膜病變,8%視力喪失。”
 
  北京協(xié)和醫(yī)院糖尿病專家向紅丁認為,這樣的研究后來罕見,現(xiàn)在中國糖尿病的并發(fā)癥現(xiàn)狀恐怕遠遠超過那時的調(diào)查結(jié)果。向紅丁說:“并發(fā)癥這么多,還是在于知曉率低、治療率低、達標率低。”
 
  前述中國糖尿病防治指南也指出,中國目前還缺乏設(shè)計很好的糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)調(diào)查資料。由于目前資料主要來自城市大醫(yī)院,估計有較大的偏差。但多數(shù)糖尿病患者病程短、控制不佳,這意味著在10年、20年后,糖尿病并發(fā)癥才真正是中國衛(wèi)生系統(tǒng)的巨大挑戰(zhàn)。
 
  “糖尿病等非傳染性疾病是中國首要的健康威脅,每年導(dǎo)致的死亡人數(shù)占1030萬死亡總數(shù)的80%,占中國總疾病負擔(dān)的70%。糖尿病和糖尿病并發(fā)癥每年導(dǎo)致近100萬人死亡;令人擔(dān)憂的是,其中近40%的死亡為過早死亡(在70歲以下人口中)。”世界衛(wèi)生組織在今年的世界衛(wèi)生日刊文稱。
 
  數(shù)億“后備軍”
 
  另一值得擔(dān)憂的是中國糖尿病人的“后備軍”數(shù)量。世界衛(wèi)生組織稱,中國近半數(shù)成年人處于糖尿病前期,約為5億人。這不僅帶來罹患2型糖尿病的風(fēng)險,也帶來罹患心血管病等其他疾病的風(fēng)險。
 
  根據(jù)糖尿病醫(yī)學(xué)界的解釋,這些糖尿病前期的病人血糖不正常,但是沒有達到糖尿病的診斷標準,是介于糖尿病和非糖尿病之間的狀況。“他們每天都有可能變成新的糖尿病病人。”向紅丁說。
 
  向紅丁此前曾對這一群體規(guī)模做過估計。2015年,他曾告訴媒體,中國血糖不正常的人有2.64億,而糖尿病“后備軍”的后面還有一個高危險因素人群,包括家族遺傳者、老年人、肥胖者、功能代謝紊亂者等,他們隨時可以變成糖尿病前期或者糖尿病病人??梢哉f,直接受到糖尿病威脅的人有6.64億。
 
  糖尿病無法治愈,只能治療管理,而患者若不能夠得到早期診斷,可能面臨心臟病、腎衰竭和失明等嚴重的并發(fā)癥后果。世界衛(wèi)生組織因而建議,中國需要提高早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療糖尿病的能力。
 
  在紀立農(nóng)看來,糖尿病的可怕之處在于:實際上至少超過一半患者雖然得了糖尿病,卻處于不自知的狀態(tài)。紀立農(nóng)解釋,糖尿病的典型癥狀是多飲、多尿、多食、體重減少,2型糖尿病往往癥狀不及1型糖尿病患者表現(xiàn)明顯??芍袊^大部分糖尿病患者都是2型糖尿病,常見于成人,因前述癥狀去醫(yī)院看病的人非常少,很多患者都是在發(fā)病多年后查血糖或者出現(xiàn)并發(fā)癥時,才發(fā)現(xiàn)自己的病情。
 
  “針對這一點,中國有許多工作要做:中國超過53%的糖尿病患者未得到診斷。2010年的調(diào)查顯示,糖尿病患者的治療率僅為25.8%。”世界衛(wèi)生組織指出。
 
  中國曾經(jīng)在《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012~2015年)》中,針對遏制糖尿病的流行趨勢制定了長期策略,計劃到2015年實現(xiàn)“高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率達到40%,管理人群血壓、血糖控制率達到60%”這一目標。但這一計劃效果如何,目前尚未證實。
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