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臨床無「小事」:內(nèi)分泌科 6 大常用檢查 這些要點(diǎn)最易被忽視

2017-10-31 來源:內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在內(nèi)分泌科,為了守護(hù)患者健康,醫(yī)生常常需要做一些內(nèi)分泌功能檢查來確定診療方案。這些檢查方法在??浦骰蛑改现袑懙妹髅靼装?,但是實(shí)際應(yīng)用中,可能忽視檢查時(shí)重要的「小事」,甚至因小失大,影響結(jié)果而引起誤判。筆者就內(nèi)分泌科常用功能檢查的一些「小事」進(jìn)行總結(jié)。

   在內(nèi)分泌科,為了守護(hù)患者健康,醫(yī)生常常需要做一些內(nèi)分泌功能檢查來確定診療方案。這些檢查方法在??浦骰蛑改现袑懙妹髅靼装?,但是實(shí)際應(yīng)用中,可能忽視檢查時(shí)重要的「小事」,甚至因小失大,影響結(jié)果而引起誤判。筆者就內(nèi)分泌科常用功能檢查的一些「小事」進(jìn)行總結(jié)。

 
  1.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)之「小事記」
 
  試驗(yàn)前連續(xù)3天正常飲食,即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g,不能刻意節(jié)食。
 
  試驗(yàn)宜在早上7~9點(diǎn)進(jìn)行,期間不能隨意活動(dòng),需靜坐、禁煙、禁食,須保持情緒穩(wěn)定。
 
  存在感染等應(yīng)激狀態(tài)不宜進(jìn)行試驗(yàn)。
 
  .甲狀腺功能檢查之「小事記」
 
  檢查時(shí)間不受進(jìn)餐影響。
 
  外界因素可能干擾檢測(cè),必須心中有數(shù):
 
 ?、偃焉?、病毒性肝炎及雌激素、口服避孕藥等升高甲狀腺結(jié)合球蛋白,致TT4和TT3假性升高;
 
 ?、诘偷鞍籽Y及雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素等降低甲狀腺結(jié)合球蛋白,致TT4和TT3假性降低;
 
 ?、燮蛰谅鍫枴返馔偷庠煊皠┑?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.zjzhongke.cn/yyzd/" target="_blank">藥物可抑制T4轉(zhuǎn)化為T3,TT3和FT3下降;
 
 ?、芏喟桶芳八幚韯┝康奶瞧べ|(zhì)激素,可降低TSH。
 
  3.血泌乳素(PRL)檢查之「小事記」
 
  PRL的分泌有晝夜節(jié)律,早晨睡醒前1小時(shí)達(dá)峰值,上午10點(diǎn)至下午2點(diǎn)降至一天中谷值,檢測(cè)時(shí)間宜在上午10:30~11:00,待靜坐半小時(shí)后靜脈穿刺取血。
 
  檢查當(dāng)天正常進(jìn)食早餐,種類為碳水化合物,避免攝入蛋白質(zhì)和脂肪類食物。
 
  多巴胺為PRL釋放抑制因子,某些藥物通過與多巴胺受體結(jié)合,拮抗多巴胺功能,引起PRL增多。
 
  包括:吩噻嗪類(如氯丙嗦、奮乃靜)、丁酰苯類(如氟哌啶醇)等抗精神藥、三環(huán)類(如丙米嗦、氯米帕明、阿米替林)等抗抑郁藥、西咪替丁等H2受體阻斷制劑靜脈用藥、維拉帕米、止吐劑(如甲氧氯普胺、多潘立酮)等。
 
  4.腎上腺皮質(zhì)功能檢查之「小事記」
 
  篩查庫欣綜合征期間,不要使用包括外用軟膏在內(nèi)的任何劑型糖皮質(zhì)激素類藥物。
 
  測(cè)定24h游離皮質(zhì)醇,應(yīng)避免過多飲水(≥5L/d)以免引起假陽性。
 
  測(cè)定血清皮質(zhì)醇節(jié)律需患者入院48h以上再進(jìn)行,以免因住院應(yīng)激引起假陽性。
 
  測(cè)定午夜血皮質(zhì)醇時(shí),須在喚醒患者1~3分鐘內(nèi)完成靜脈穿刺,避免反復(fù)穿刺刺激,必要時(shí)留置靜脈導(dǎo)管采血。
 
  抗癲癇藥如卡馬西平、苯巴比妥等誘導(dǎo)肝酶對(duì)地塞米松的清除增加,可能導(dǎo)致地塞米松抑制試驗(yàn)假陽性。
 
  5.禁水加壓試驗(yàn)之「小事記」
 
  禁水加壓試驗(yàn)其實(shí)是兩個(gè)試驗(yàn),即禁水試驗(yàn)和加壓試驗(yàn)。禁水試驗(yàn)為禁水6~16h,中等程度多尿者可以在夜間進(jìn)行,重度多尿者應(yīng)在白天、醫(yī)生觀察下進(jìn)行。
 
  精神性煩渴因長期大量飲水,抑制垂體神經(jīng)垂體儲(chǔ)存的即精氨酸血管加壓素(AVP)的釋放,禁水加壓后,外源性AVP作用明顯,尿滲透壓明顯升高,這與尿崩癥患者禁水加壓后表現(xiàn)類似,不易鑒別。
 
  所以禁水加壓試驗(yàn)前,最好主動(dòng)限水1~2周,在條件允許的情況下,將日飲水量控制在3000~4000ml甚至更少,以減少對(duì)AVP的抑制,這樣使真正缺乏AVP的中樞性尿崩癥被甄別出來。
 
  6.腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng)檢查之「小事記」
 
  通過RASS檢測(cè)來計(jì)算ALD(醛固酮)/PRA(腎素活性)篩查原發(fā)性醛固酮增多癥。
 
  篩查前要做好準(zhǔn)備:
 
 ?、俦M量將血鉀糾正至正常范圍;
 
 ?、诰S持正常鈉鹽攝入;
 
 ?、弁S糜绊憴z測(cè)的藥物:如各種利尿劑及甘草提煉物至少4周,ACEI、ARB、CCB類藥物至少停用2周(如服藥時(shí)腎素活性<1ng/ml/h或低于正常下限同時(shí)ARR升高,考慮原醛癥可能大,可不停用),β受體阻滯劑、中樞α2受體阻滯劑(如可樂定)、非甾體類抗炎藥也停用至少2周,如為必服藥視情況。
 
  進(jìn)行篩查時(shí),需告知患者清晨起床后保持非臥位狀態(tài)(可以坐位,站立或者行走)至少2h,靜坐5~15min后采血。
 
  采血過程需保持室溫,不要將采血管置于冰上,離心后即刻將血漿冷凍保存。
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