痛風(fēng)發(fā)作，血尿酸就一定高嗎？

2017-10-31 來源：內(nèi)分泌時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：痛風(fēng)是在高尿酸血癥的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石。臨床最常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎。

　　痛風(fēng)是在高尿酸血癥的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石。臨床最常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎。

　　當(dāng)前的觀點[1]認為，痛風(fēng)的發(fā)生主要有兩個階段，第一個階段是高尿酸血癥形成。第二個階段是尿酸鈉鹽結(jié)晶積聚。高尿酸血癥是痛風(fēng)的最重要的生化基礎(chǔ)。

　　那痛風(fēng)發(fā)作的時候，血尿酸就一定高嗎？

　　答案是否定的。事實是，我們在臨床上常常可以碰到這樣的現(xiàn)象，患者痛風(fēng)癥狀非常嚴重，可是查血尿酸卻并不高?？傮w來說，有以下幾個方面的原因：

　　腎上腺皮質(zhì)激素加速了尿酸的排泄

　　痛風(fēng)患者急性發(fā)作期間，可以通過神經(jīng)反射，使腦垂體產(chǎn)生大量促腎上腺皮質(zhì)激素，此激素可以進一步激發(fā)腎上腺分泌過量的腎上腺皮質(zhì)激素，腎上腺皮質(zhì)激素除了可以抑制關(guān)節(jié)炎癥外，還能促進腎臟大量排出尿酸。

　　患者誤用降尿酸藥物

　　痛風(fēng)患者在發(fā)作間歇期沒有正確用藥預(yù)防，直到痛風(fēng)急性發(fā)作時，加大降尿酸藥的劑量或同時聯(lián)用多種降尿酸藥，這樣用藥產(chǎn)生的后果就是血尿酸確實正常了，但關(guān)節(jié)內(nèi)的尿酸濃度卻很高，容易掩蓋病情。

　　必須要注意的是，痛風(fēng)急性發(fā)作時，是不能服用降尿酸藥的，因為這可能導(dǎo)致血尿酸濃度突然降低，而關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸濃度很高，這樣尿酸就會因為濃度差異而發(fā)生重分布，在這個過程中，尿酸會對關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生刺激，從而加重原有的痛風(fēng)癥狀，甚至?xí)娱L患者的病程。此外，尿酸重分布也可能導(dǎo)致新的關(guān)節(jié)受累。

　　關(guān)于降尿酸治療，《2016中國痛風(fēng)診療指南》中推薦對急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作(＞2次/年)，有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者，進行降尿酸治療。

　　患者飲食因素影響

　　痛風(fēng)患者急性發(fā)作時，因為不能正常飲食，致使嘌呤攝入量突然減少，最終導(dǎo)致血尿酸偏低。

　　堿性藥物加速尿酸的排泄

　　痛風(fēng)患者急性發(fā)作時，為了防止腎病，服用了碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀、堿性合劑等堿性藥，這些藥物都有一定的排尿酸、降低血尿酸作用。

　　秋水仙堿是降尿酸的好手

　　通常情況下，秋水仙堿用來控制痛風(fēng)患者的急性關(guān)節(jié)炎，但是我們?nèi)菀缀雎缘囊稽c是，秋水仙堿有一個常見的副作用就是--腹瀉。幾乎每一個使用秋水仙堿治療的患者都會出現(xiàn)腹瀉的癥狀，而正常情況下，人體有一部分尿酸是通過腸道直接排泄的，在腹瀉的情況下，通過腸道排出的尿酸量便可加倍。最終，就導(dǎo)致了血尿酸的降低。

　　這樣說來，痛風(fēng)發(fā)作的時候，血尿酸可以不高，甚至可以是正常的。但是，我們必須要知道，此時數(shù)值上顯示正常的血尿酸并不是真正意義上的「正常血尿酸」。因為關(guān)節(jié)內(nèi)的血尿酸值可以很高，只是沒有檢測而已。

　　總之，作為臨床醫(yī)生，我們必須要正確地把握高尿酸血癥和痛風(fēng)之間的關(guān)系。高尿酸血癥可以導(dǎo)致痛風(fēng)，但不是必然會導(dǎo)致痛風(fēng)。痛風(fēng)急性發(fā)作的患者，受到種種因素的影響，血尿酸可以是正常的。所以，對于痛風(fēng)的患者，千萬不能以單一的血尿酸值來肯定痛風(fēng)診斷或者否定痛風(fēng)診斷，一定要詳細地了解患者的病史和用藥史，以免造成誤診。