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糖尿病患者不愿接受胰島素治療,醫(yī)生可以這么做

摘要:胰島素是內分泌專業(yè)醫(yī)生治療糖尿病的有力武器,可工作中總是會遇到不接受它的患者,究其原因可能有以下幾方面。見招拆招,我們怎么做呢?

   胰島素是內分泌專業(yè)醫(yī)生治療糖尿病的有力武器,可工作中總是會遇到不接受它的患者,究其原因可能有以下幾方面。見招拆招,我們怎么做呢?

 
  打了胰島素會上癮,打了就離不了了,我不打!
 
  接招:胰島素是一種我們每個人體內都有的生理激素,只不過糖尿病患者自己的胰島素不好/夠用了,就外援補充一點。它不是鴉片,不會成癮。您現(xiàn)在吃藥不也離不了嗎?只不過胰島素的給藥方式是注射,有點麻煩。假如有一天研制成了口服胰島素,您還會拒絕嗎?
 
  我剛得糖尿病就打胰島素?不打!
 
  接招:根據(jù)指南,對于新診斷的糖尿病患者,若糖化血紅蛋白超過9%,空腹血糖超過11mmol/L,可以考慮進行短期強化胰島素治療。您血糖已經(jīng)很高了,短期胰島素強化治療能緩解胰島素抵抗并改善胰島功能。
 
  如果給您打2周~3個月的胰島素,將來打針和吃藥都可能不需要了,只靠飲食和運動就可以控制好血糖,您不希望自己趕上這個可能嗎?
 
  我再堅持兩年,實在不行了再打胰島素吧!
 
  接招:您這叫鞭打病牛!您是選擇暫時換頭牛,接受外源胰島素治療,等自己的牛病好了再工作呢?還是選擇繼續(xù)讓自己的牛工作,等它最終倒下時徹底拋棄它,終身胰島素治療呢?
 
  打胰島素太麻煩了!在朋友面前打針太丟面子了!
 
  接招:醫(yī)生為您選擇胰島素治療是根據(jù)病情定的,不是為了近期的血糖控制,而是為了遠期有更好的高質量的生活。為了健康,麻煩一點怕什么?為了健康,丟點面子怕什么?健康沒了就什么也沒了,還有面子可言嗎?
 
  我還這么小就打胰島素,這得打多少年?。?/strong>
 
  接招:現(xiàn)在的治療是為了今后更好地生活。醫(yī)學是不斷發(fā)展進步的,相信會有研制成功口服胰島素的一天,甚至還會有根治糖尿病的一天。咱可別等到那一天了,卻一身并發(fā)癥了,多遺憾??!
 
  打針太疼,天天打,肚子都成篩子了!
 
  接招:胰島素注射裝置在不斷改進,針頭越來越細,痛感越來越輕,現(xiàn)在還有無針注射器,將來還會有更舒適的注射裝置。要保持好狀態(tài),選擇最佳治療方式,不要讓并發(fā)癥那么早光顧呦!
 
  對于患者而言,只要講清楚厲害關系他們是可以接受的。
 
  可對于胰島素使用,咱醫(yī)生其實有時候也是有猶豫和顧慮的。
 
  胰島素治療的適應證相信大家都爛熟于心,不用我贅述了。根據(jù)患者的胰島功能、病程長短、并發(fā)癥情況、重要臟器功能、血糖水平、體重、年齡、自我管理能力等因素,綜合評估,為患者選擇合適的治療方案是我們醫(yī)生的責任。
 
  遇到下面這些患者,您會怎么做呢?

  情景一:
 
  青年男性,初發(fā)糖尿病,空腹血糖12.9mmol/L,糖化血紅蛋白14%,BMI38.06kg/m2,ALT120u/l,cr170ummol/L,重度脂肪肝,尿蛋白+++,合并高血壓病、甲狀腺功能減退、痛風。
 
  醫(yī)生顧慮:這么胖,胰島素抵抗一定跑不了??裳歉?,肝腎功能一塌糊涂,還有甲減、痛風。胰島素怎么用?。矿w重會不會進一步增加?浮腫會不會加重?
 
  拆招:有時候其實不用想太遠,眼前的狀態(tài)已經(jīng)比較糟糕了,先解決眼前才有將來。蛋白尿、肝酶高、尿酸高、肌酐高可能與重度脂肪肝和甲減有關,特別是后者,對BMI也做了不少貢獻。啟用胰島素治療,先良好控制血糖,同時保肝降酶,補充甲狀腺激素。待肝腎指標好轉的時候也就有了啟用口服降糖藥物改善胰島素抵抗的機會。
 
  情景二:
 
  82歲老爺爺來診,強烈要求換用胰島素治療,原因只因為太瘦了,想長點肉。老爺爺是高級知識分子,耳不聾眼不花,記憶力不亞于年輕人,每天騎車遛彎。平時只用了阿卡波糖和每天0.5mg的格列美脲,血糖控制達標,沒有低血糖發(fā)生。
 
  醫(yī)生顧慮:這么大年紀,口服藥量不大,血糖控制達標,就為了長點肉就換胰島素?沒有指征吧!再說了,換了胰島素能不能長肉還不確定,但一定會增加低血糖風險,得不償失吧!
 
  拆招:最佳的降糖治療方案一定是個體化的,獲得最大降糖獲益而又能最大程度減少風險,還要兼顧患者的可操作性。說實話,為了少點麻煩估計大多數(shù)醫(yī)生會選擇保留原方案。不過,我的老師為他更換了小劑量基礎胰島素加阿卡波糖治療?!父啐g不是對治療方案妥協(xié)的理由,我們有責任為他選擇更優(yōu)化的方案,讓他有更好的生活質量」。事實證明老師是對的,半年后再見到老爺爺,他更精神更健壯了。當然,這要基于醫(yī)者的耐心、細心、責任心!
 
  情景三:
 
  農(nóng)村婦女,1型糖尿病,經(jīng)濟條件極差。半年前因酮癥酸中毒住當?shù)蒯t(yī)院,給予了門冬胰島素和甘精胰島素治療,出院時血糖控制理想。半年后再次酮癥酸中毒來診,詢問病史,因難以負擔胰島素費用,已停胰島素改用格列苯脲治療。
 
  醫(yī)生顧慮:基于經(jīng)濟條件所限,最便宜的方案是動物源胰島素,注射器注射。要不要擔心抗體產(chǎn)生問題?換這么一種方案,是不是有點貶低我們的醫(yī)療水平?
 
  拆招:對于1型糖尿病患者,門冬胰島素加甘精胰島素無疑是最佳配伍方案??山?jīng)濟條件的限制讓患者選擇放棄,最終導致患者再次酮酸住院,這不得不說是治療的失敗。好的治療方案不能只考慮眼前,一定得讓患者可以長期堅持。降糖方案沒有對與錯,只有適合不適合,優(yōu)化不優(yōu)化。有時候,退而求其次也是一種策略,在患者可以接受的時候再更改方案,優(yōu)化治療。
 
  除了這些有點特殊的病例,在使用胰島素過程中我們可能還會擔心胰島素抵抗,胰島素使用劑量過大。將二甲雙胍、糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑、DDP-4抑制劑、GLP-1受體激動劑等與胰島素聯(lián)合使用,都可能達到減少胰島素劑量的效果。
 
  我們可能還會因為擔心出現(xiàn)頻繁低血糖而放棄胰島素。耐心指導患者規(guī)律飲食和運動,重視對并發(fā)癥的管理,加強血糖監(jiān)測,并為患者選擇合適的個體化胰島素治療方案,就可以將低血糖風險降到最低。
 
  見招拆招,因人施治?;谪S富的理論基礎,結合患者實際情況,負責任地為每一位糖尿病患者選擇適合他的治療方案,并長期隨訪,這是我們的職責,也是我們最終戰(zhàn)勝糖尿病的法寶。
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