大家來找錯(cuò)，從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)（三）

2017-09-06 來源：糖尿病天地標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病口服藥物主要分為六類：二甲雙胍、磺脲類、噻唑烷二酮類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑。每種藥物的降糖機(jī)制不同，適合的人群亦不同，不能單純從藥品的價(jià)格方面來判斷藥物的好壞。

　　前年李阿姨去醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)體檢，結(jié)果被診斷為2型糖尿病，醫(yī)生告訴她必須馬上接受藥物治療，她便告訴醫(yī)生：“您盡管給我開最好的藥，什么藥貴您就開什么藥”。醫(yī)生在評(píng)估完李阿姨的各項(xiàng)指標(biāo)后，決定給予“二甲雙胍片”，每天兩次，一盒藥不到二十塊錢。一個(gè)星期后，李阿姨來復(fù)診，見面就抱怨，“您給我開點(diǎn)貴的藥吧，這藥降糖太慢了，根本不適合我。”醫(yī)生看了她的血糖數(shù)據(jù)后，讓她繼續(xù)堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)，把二甲雙胍加了量，告訴她不要著急，血糖不能降得太快，半個(gè)月后來復(fù)查。這次復(fù)診，李阿姨笑了，“您真厲害，血糖降下來了，藥還不貴。”

　　有一天她出門遇到以前的一個(gè)同事，聽說人家在吃消渴丸，說消渴丸是中成藥，不僅降糖明顯，而且還能綜合調(diào)理?，F(xiàn)在總說“中西醫(yī)結(jié)合療效好”，于是李阿姨就擅自加用了消渴丸進(jìn)行治療，結(jié)果半個(gè)月后李阿姨便在家中昏倒了。

　　1．錯(cuò)誤思想：最貴的藥就是最好的藥

　　正確思想：最適合自己的藥才是最好的藥，不能以價(jià)格來衡量

　　糖尿病口服藥物主要分為六類：二甲雙胍、磺脲類、噻唑烷二酮類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑。每種藥物的降糖機(jī)制不同，適合的人群亦不同，不能單純從藥品的價(jià)格方面來判斷藥物的好壞。比如以胰島素抵抗為主、肥胖型患者服用二甲雙胍療效較好；以胰島素分泌減少、體型偏瘦型患者服用磺脲類藥物療效較好；空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高的患者服用α-糖苷酶抑制劑療效較好。因此，醫(yī)生在為您選擇降糖藥物時(shí)，會(huì)根據(jù)您個(gè)人的情況，挑選最適合您的藥物，并不會(huì)單獨(dú)看價(jià)錢。

　　當(dāng)然，對(duì)于同一種藥物有國產(chǎn)和進(jìn)口之分，進(jìn)口藥價(jià)格要相對(duì)高一些，可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)保情況來酌情選擇。

　　2．錯(cuò)誤行為：藥物降糖速度太慢，不適合自己

　　正確思想：降糖藥適不適合，不能單以血糖降低的速度來衡量

　　不同類型的降糖藥發(fā)揮最佳療效的時(shí)間是不一樣的，這和它們的降糖機(jī)制有關(guān)。例如，磺脲類或格列奈類直接刺激胰島細(xì)胞增加胰島素分泌，所以對(duì)于胰島功能尚可的患者來說，其降糖作用可以說“立竿見影”，這也是很多虛假藥品非法添加這類藥物的原因，目的就是用顯著的降糖效果來吸引患者。二甲雙胍主要通過抑制肝糖輸出和改善胰島素抵抗來降糖，藥效相對(duì)來得慢一些，而且臨床上為了減少胃腸道不良反應(yīng)，我們通常會(huì)從小劑量開始，逐漸加量，一般每周增加0.5克，直至達(dá)到每日2克以獲得最佳的療效。而格列酮類藥物發(fā)揮藥效的時(shí)間要更長，一般需要四周才能達(dá)到最佳效果。因此，降糖藥是否適合自己，不能通過血糖降低的速度來衡量，而且要根據(jù)胰島功能、胰島素抵抗程度、血糖升高以空腹還是餐后為主等因素來綜合考慮，選擇適合自己病情的藥物。此外，國內(nèi)外指南都將二甲雙胍作為2型糖尿病的首選藥物，并建議如無禁忌癥或嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)一直保留在治療方案中。

　　血糖能否盡快降下來是大多數(shù)糖尿病患者非常關(guān)心的問題。很多不法分子也正是抓住了患者這種心理，才制造出大量的假藥。而這些假藥都有一個(gè)共同的特點(diǎn)就是降糖速度快，讓患者在短時(shí)間內(nèi)看到療效。實(shí)質(zhì)上這些假藥能快速降糖的原因都是里面的西藥成分，而且通常摻入的西藥劑量都不在安全范圍內(nèi)。焦點(diǎn)訪談曾經(jīng)就曝光過一種名叫“山芪參膠囊”的假藥，此藥中添加了另一種雙胍類化學(xué)物質(zhì)——鹽酸丁二胍。此藥由于導(dǎo)致乳酸堆積的可能性增加在一些國家已被退市。此外還有一種常被加入假藥的西藥成分“鹽酸苯乙雙胍”，也稱為“降糖靈”，這種藥物因其嚴(yán)重的副作用，在許多國家已經(jīng)被禁用。目前雙胍類藥物中只有二甲雙胍是用于臨床的安全的降糖藥。

　　所以，糖尿病患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)情況循序漸進(jìn)地調(diào)整藥量，不要急于求成，血糖下降過快并非好事，身體由于長時(shí)間處于高血糖環(huán)境，如果血糖迅速下降，身體無法適應(yīng)還可能出現(xiàn)一些神經(jīng)癥狀，比如頭昏、心悸、乏力等。嚴(yán)重則易引起低血糖。

　　3．錯(cuò)誤行為：擅自加服消渴丸

　　正確行為：在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，消渴丸里面含優(yōu)降糖，低血糖風(fēng)險(xiǎn)較大。

　　消渴丸并不是我們通常所談?wù)摰募冎兴?，它是含有格列本脲（即?yōu)降糖）和多種中藥成分的固定劑量復(fù)方制劑。每10粒消渴丸約含有優(yōu)降糖2.5毫克，即每吃10粒消渴丸，相當(dāng)于吃1片優(yōu)降糖。因此，消渴丸同樣有引起低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。李阿姨原本血糖控制得不錯(cuò)，再加服消渴丸后才發(fā)生低血糖，導(dǎo)致昏迷。因此，如果糖尿病患者要服用消渴丸的話，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，患者自己很難把握藥物劑量的安全范圍。

　　對(duì)于中藥有沒有副作用這個(gè)問題要引起大家重視。在人們的傳統(tǒng)觀念中，一直認(rèn)為“中藥沒有什么不良反應(yīng)，可以長期服用”。確實(shí)幾千年來的中藥是我們的國寶，為許多患者解除了痛苦，做了許多西藥不能做的事情，這一點(diǎn)是不能否認(rèn)的。但是中醫(yī)早有記載：“苦寒藥能泄火，但久之亦傷脾胃”所以只要是藥，都是有副作用的，使用不當(dāng)時(shí)副作用會(huì)更加明顯。

　　中藥一般藥效平穩(wěn)、起效較慢，如果大家發(fā)現(xiàn)所吃的中藥降糖速度很快，則要引起注意，里面很有可能非法添加了西藥。

　　李阿姨犯的錯(cuò)，大家可要引以為鑒，對(duì)于糖尿病患者來說，生活中可能處處都是陷阱，但是只要謹(jǐn)慎小心，多多學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，這些問題都可以得到很好地解決。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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