糖尿病對(duì)健康的主要危害在于，該疾病可導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥（視網(wǎng)膜、腎臟、周圍神經(jīng)及外周血管病變）發(fā)生。近年研究顯示，在失明、慢性腎功能衰竭、心腦血管疾病的基礎(chǔ)病因中，糖尿病分別占40%、30%及50%。糖尿病及其并發(fā)癥的治療帶來(lái)了巨大的醫(yī)療支出，其中并發(fā)癥治療費(fèi)用占治療總費(fèi)用的80%。眾多循證醫(yī)學(xué)結(jié)果表明，遏止并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的最有效手段為早期檢出糖尿病，及時(shí)進(jìn)行并發(fā)癥篩查，以及良好的血糖及代謝控制。
餐后高血糖是糖代謝異常早期的主要特點(diǎn)
餐后高血糖的流行病學(xué)及病理生理學(xué)特點(diǎn)
流行病學(xué)特點(diǎn)中國(guó)糖代謝異常人群發(fā)生餐后高血糖非常普遍，糖尿病前期及糖尿病早期人群餐后血糖升高比例達(dá)75%，且餐后高血糖比例隨年齡增長(zhǎng)而升高。
糖調(diào)節(jié)異常是一種處于葡萄糖代謝正常與糖尿病之間的異常狀態(tài)，包括糖耐量減低（IGT）、空腹血糖受損（IFG）及IFG合并IGT三種形式，其中IGT占80%以上。在糖尿病階段，餐后血糖升高是早期表現(xiàn)形式。臨床上40%~60%的糖尿病患者常隱匿起病，大多缺乏典型的“三多一少”的臨床癥狀，多數(shù)患者空腹血糖正常，須通過(guò)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢出。國(guó)內(nèi)資料表明，在新診斷的糖尿病患者中，單純餐后高血糖占49%，而單純空腹高血糖僅占12%。
2005年，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）年會(huì)公布了《冠心病患者血糖代謝狀態(tài)》的研究，若以空腹血糖小于5.6mmol/L作為正常標(biāo)準(zhǔn)，則48%的冠心病患者存在單純餐后高血糖。與西方人群相比，中國(guó)冠心病患者若僅檢測(cè)空腹血糖，則漏診高血糖的比例更高。中國(guó)冠心病患者血糖調(diào)查結(jié)果顯示，因空腹血糖正常而不進(jìn)行餐后血糖檢測(cè)，將漏診75%的糖尿病前期與糖尿病患者。因此，中國(guó)人群接受餐后血糖檢測(cè)尤為重要。
病理生理特點(diǎn)①胰島素急性分泌時(shí)相減退或喪失；②胰島素分泌節(jié)律異常及餐后脈沖式分泌的大峰頻率降低，振幅減??；③肝糖輸出抑制減弱，正常人進(jìn)餐后內(nèi)源性葡萄糖的生成被快速增加的胰島素所抑制，而2型糖尿病患者由于缺乏胰島素的一相分泌，肝糖輸出始終處于高水平；④胰島素抵抗，并隨血糖水平升高而逐漸加重。
餐后高血糖與CVD、微血管病變和HbA1C的關(guān)系
餐后高血糖與CVD餐后高血糖與心血管疾?。–VD）密切相關(guān)，餐后血糖與CVD死亡危險(xiǎn)有明確的獨(dú)立于空腹血糖之外的關(guān)系，同時(shí)餐后血糖是頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）的顯著性決定因素。2004年列維坦（Levitan）等對(duì)38項(xiàng)前瞻性研究的薈萃分析證實(shí)，在非糖尿病范圍內(nèi)的高血糖與致死性及非致死性CVD風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)，其中6項(xiàng)研究顯示心血管事件與負(fù)荷后血糖水平呈劑量-反應(yīng)曲線關(guān)系。
餐后高血糖與微血管病變?cè)絹?lái)越多證據(jù)顯示，餐后高血糖與視網(wǎng)膜病變、老年2型糖尿病患者的認(rèn)知功能障礙及部分腫瘤密切相關(guān)。近期日本一項(xiàng)前瞻性觀察研究發(fā)現(xiàn)，餐后高血糖較糖化血紅蛋白（HbA1C）能更好地預(yù)測(cè)糖尿病視網(wǎng)膜病變。研究者對(duì)232例未接受胰島素治療的2型糖尿病患者進(jìn)行橫斷面研究，經(jīng)多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，餐后高血糖與糖尿病視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)病變獨(dú)立相關(guān)。上海社區(qū)調(diào)查顯示，視網(wǎng)膜病變、微量白蛋白尿、周圍神經(jīng)病變及周圍血管病變?cè)谔钦{(diào)節(jié)異常人群中的患病率分別為6.5%、10.6%、29.6%及7.7%。
餐后高血糖與HbA1C莫尼爾（Monnier）等研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者空腹及餐后高血糖對(duì)總體血糖升高的作用呈進(jìn)行性變化，即早期以餐后血糖升高為主，而晚期為空腹及餐后血糖均升高。筆者等應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）研究上海地區(qū)新診斷的2型糖尿病患者時(shí)也發(fā)現(xiàn)，餐后高血糖在輕、中度高血糖患者中占主導(dǎo)地位。上述結(jié)果均提示，輕度糖代謝異常患者控制餐后血糖將有利于HbA1C的理想達(dá)標(biāo)。
然而，隨著糖尿病病情惡化，空腹高血糖的影響將逐漸占主導(dǎo)地位，此時(shí)則應(yīng)加強(qiáng)對(duì)空腹及餐后血糖的雙重控制。此外，餐后血糖的惡化速率在三餐后血糖上的表現(xiàn)有差異，通常早餐后血糖最先受累，其原因除這一時(shí)間段為皮質(zhì)醇等升糖
激素的作用高峰外，還與中國(guó)人的飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣有關(guān)。因此，為達(dá)到HbA1C控制目標(biāo)，控制餐后血糖意義重大。
中國(guó)糖代謝異?；颊咴缙趥€(gè)體化血糖管理方案
2007年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》指出，糖尿病的預(yù)防策略包括高危人群的篩查，強(qiáng)化生活方式干預(yù)及藥物干預(yù)。美國(guó)臨床
內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）專家組于2008年7月首次針對(duì)糖尿病和代謝障礙發(fā)布共識(shí)聲明，制定了糖調(diào)節(jié)異?；颊叩木C合治療指南。該指南強(qiáng)調(diào)“雙管齊下”策略，即對(duì)所有患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行藥物干預(yù)。
目前“強(qiáng)化控制血糖達(dá)標(biāo)”全球項(xiàng)目已在包括中國(guó)在內(nèi)的全球10個(gè)國(guó)家開(kāi)展，且美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）今年年初更新的《糖尿病治療指南》進(jìn)一步明確了強(qiáng)化血糖控制的重要性。
生活方式干預(yù)的要點(diǎn)
飲食干預(yù)、適量運(yùn)動(dòng)和減輕體重是控制血糖的基石。飲食干預(yù)包括少食多餐、限制飲食總量，并根據(jù)食物轉(zhuǎn)化的
熱量來(lái)安排飲食。低糖負(fù)荷飲食有益于控制餐后血糖。糖尿病患者進(jìn)食升糖指數(shù)較低的食物可改善餐后血糖，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。在餐后進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)對(duì)降低餐后血糖大有裨益。較適宜的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為餐后60~90分鐘之間，此時(shí)運(yùn)動(dòng)不易導(dǎo)致低血糖反應(yīng)，同時(shí)消化系統(tǒng)功能也不會(huì)受到影響。
藥物干預(yù)的要點(diǎn)
對(duì)于難以進(jìn)行生活方式干預(yù)或干預(yù)效果不佳的患者，可針對(duì)性地選用下列藥物進(jìn)行治療，以減輕餐后血糖波動(dòng)：①α-糖苷酶抑制劑，可通過(guò)延緩腸道對(duì)碳水化合物的吸收來(lái)降低餐后高血糖，且不易使患者在下一餐前發(fā)生低血糖，從而達(dá)到平穩(wěn)降糖的目的。②非磺脲類胰島素促泌劑，此類藥物對(duì)恢復(fù)糖尿病患者早期相（第一時(shí)相）胰島素分泌功能具有起效迅速（10分鐘）、血藥濃度達(dá)峰快（30分鐘）、作用持續(xù)時(shí)間短（2~4小時(shí)）等特點(diǎn)。由于藥效達(dá)峰時(shí)間與患者餐后血糖高峰出現(xiàn)時(shí)間基本一致，因此該藥能有效降低糖尿病患者的餐后高血糖。③超短效胰島素類似物，餐前即刻
注射此類藥物能有效控制餐后血糖，且不易誘發(fā)低血糖。
合理進(jìn)行個(gè)體化降糖帶來(lái)長(zhǎng)期獲益
中國(guó)患者較西方國(guó)家糖尿病患者的體質(zhì)指數(shù)低、肥胖比例低，因此《中國(guó)2型糖尿病防治指南》對(duì)于肥胖或非肥胖的糖尿病患者進(jìn)行了分類指導(dǎo)。
此外，臨床醫(yī)生還應(yīng)結(jié)合年齡、并發(fā)癥、血糖水平等對(duì)患者進(jìn)行“辨證施治”，針對(duì)具體情況制定個(gè)體化理性化的治療方案，從而真正提高糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)率，實(shí)現(xiàn)患者長(zhǎng)期獲益。血糖達(dá)標(biāo)主要有3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及HbA1C的達(dá)標(biāo)。根據(jù)指南的建議，2型糖尿病患者各項(xiàng)代謝指標(biāo)均有嚴(yán)格的控制目標(biāo)，即空腹血糖為4.4~6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖為4.4~8.0mmol/L，HbA1C＜6.5%。
實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療的前提在于血糖管理目標(biāo)的個(gè)體化。例如對(duì)于容易發(fā)生低血糖的患者，血糖目標(biāo)應(yīng)放寬，因?yàn)閲?yán)格的血糖達(dá)標(biāo)雖可減少糖尿病慢性并發(fā)癥，但其增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的危害不容忽視。尤其對(duì)于那些對(duì)低血糖耐受差的老年患者，應(yīng)避免予以藥效強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的口服降糖藥（如格列本脲等），并要注意隨訪肝腎功能，以及避免低血糖發(fā)生。老年糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)也可略放寬，達(dá)到良好的血糖控制目標(biāo)即可（空腹血糖≤7.0mmo1/L，餐后2小時(shí)血糖≤10.0mmo1/L，HbA1C為6.5%~7.5%）。
就
妊娠糖尿病婦女而言，考慮到妊娠期間的高血糖對(duì)母嬰雙方造成的巨大危害，應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制血糖。若采集快速血糖（毛細(xì)血管全血），空腹血糖應(yīng)控制在3.9~5.6mmol/L之間，餐后2小時(shí)血糖控制在5~7.8mmol/L之間。
（實(shí)習(xí)編輯：莫蕓嬋）
健客－國(guó)家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺(tái)
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
