有沒有無創(chuàng)傷性的方法可以預(yù)測(cè)肝內(nèi)炎癥？

　　然而由于其有創(chuàng)性，肝穿活檢并不是所有患者都能接受的。如果因監(jiān)測(cè)療效需要反復(fù)肝穿活檢就更困難了。肝臟瞬時(shí)彈性回聲測(cè)定（FibroScan）可以準(zhǔn)確地判斷肝臟纖維化程度，無創(chuàng)作并且價(jià)格低廉，因而被廣泛應(yīng)用。但其缺點(diǎn)是不能提供肝內(nèi)炎癥活動(dòng)度信息，還不能完全取代肝穿活檢。研究發(fā)現(xiàn)，肝纖維化程度與炎癥活動(dòng)度之間存在較強(qiáng)相關(guān)性。因此，我們產(chǎn)生了一個(gè)設(shè)想：是否可以借助FibroScan結(jié)合血清學(xué)指標(biāo)來預(yù)測(cè)肝內(nèi)炎癥活動(dòng)度？

　　有些血清學(xué)指標(biāo)與肝內(nèi)炎癥活動(dòng)度存在明顯相關(guān)性，廣為人知的是谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶。很多人一看到這兩個(gè)指標(biāo)高了都知道“得肝炎了”。其實(shí)，還有其它指標(biāo)，例如膽堿酯酶、前白蛋白等。潘金水等率領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)經(jīng)過潛心研究，發(fā)現(xiàn)：對(duì)于大三陽患者，把FibroScan測(cè)定結(jié)果與前白蛋白、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽堿酯酶測(cè)定結(jié)果相結(jié)合，對(duì)于是否存在明顯的肝內(nèi)炎癥活動(dòng)具有驚人的識(shí)別率，曲線下面積達(dá)到0.964。通俗地說，就是如果1000名患者參與預(yù)測(cè)，被準(zhǔn)確識(shí)別的患者就可以達(dá)到964名。對(duì)于小三陽患者，如果加上白蛋白這一指標(biāo)，識(shí)別率還可以進(jìn)一步提高。1000名患者參與預(yù)測(cè)，被準(zhǔn)確識(shí)別的患者可以達(dá)到971名。并且，所建立的預(yù)測(cè)模型應(yīng)用很簡(jiǎn)單，只需要做個(gè)簡(jiǎn)單的加法運(yùn)算即可。是不是很有一種感覺：“肝穿終結(jié)者”誕生啦？相關(guān)文章發(fā)表于PLoSONE2014；9(10):e111641。

　　后來，我們考慮到一個(gè)問題，就是FibroScan在基層醫(yī)院并未廣泛普及。前面所建立的預(yù)測(cè)模型雖然應(yīng)用方便并且準(zhǔn)確性極高，但是對(duì)于無FibroScan測(cè)定的肝纖維化程度者就不能進(jìn)行準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)了。潘金水、方匡南等率領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)經(jīng)過努力探索，建立了包括膽堿酯酶、白蛋白、前白蛋白、血小板、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等指標(biāo)的預(yù)測(cè)模型。這個(gè)新的預(yù)測(cè)模型準(zhǔn)確性也很高。1000名大三陽患者參與預(yù)測(cè)，被準(zhǔn)確識(shí)別的患者就可以達(dá)到922名。對(duì)于小三陽患者預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性更高，1000名參與預(yù)測(cè)，被準(zhǔn)確識(shí)別的患者可以達(dá)到969名。相關(guān)文章發(fā)表于ScientificReports2017;7:43752。應(yīng)用這個(gè)預(yù)測(cè)模型運(yùn)算量較大，詳細(xì)過程就不細(xì)說了。為方便使用，我們建立了一個(gè)在線預(yù)測(cè)模型，只需簡(jiǎn)單地提交一下相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果并提交后，就可返回一個(gè)預(yù)測(cè)結(jié)果，非常方便！