認(rèn)識(shí)表面抗原的意義

　　表面抗原檢查的數(shù)據(jù)怎么有大有??？

　　一般臨床檢查用國(guó)產(chǎn)定性試劑，能說明“大、小三陽”也就行了。

　　國(guó)產(chǎn)試劑有的也標(biāo)上數(shù)值，但幅度很小，很難看出變化。

　　國(guó)產(chǎn)試劑還沒有標(biāo)準(zhǔn)化，很不統(tǒng)一。

　　在某些特定情況需要用進(jìn)口試劑檢查。目前有羅氏試劑和雅培試劑兩種，后者是國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)試劑，一般用半定量，只做到250IU/ml（國(guó)際單位/毫升）；另一種可定量，稀釋血清檢查可達(dá)到非常高的滴度（也就是濃度）。

　　表面抗原陽性說明什么？

　　表面抗原是乙肝病毒的外膜，病毒利用這層外膜才能與肝細(xì)胞密切接觸，才能侵入肝細(xì)胞，才能成為乙肝病毒感染者。

　　因?yàn)橥饽な遣《咀约寒a(chǎn)生的，從血液中查出表面抗原，就能說明肝細(xì)胞中一定存在乙肝病毒。而且血清中的表面抗原滴度越高，反映肝內(nèi)的病毒數(shù)量也越多。

　　肝細(xì)胞里的乙肝病毒能產(chǎn)生大量的外膜，肝內(nèi)存在一個(gè)拷貝病毒，血清中就能有數(shù)百單位的表面抗原。血清檢查HBVDNA<1000或<500拷貝/毫升，可能還有幾百拷貝，表面抗原還是陽性，可能滴度還不低。

　　表面抗原陽性的人一定有現(xiàn)行乙肝病毒感染。

　　然而，表面抗原滴度并不說明病情的輕重，有一位先生表面抗原有3620000單位，是小編見過最高的，但他只是一位身體健康的慢性乙肝病毒攜帶者。

　　怎樣看表面抗原滴度的升降？

　　許多人現(xiàn)在開始重視表面抗原，因有所降低而高興，有所增高而憂愁。其實(shí)，醫(yī)學(xué)中的度量不是日常的斤兩和尺寸，不可能那樣準(zhǔn)確。許多患者已經(jīng)有些習(xí)慣病毒定量了，主要看幾次方，差1次方就是10倍，前面的數(shù)差幾倍并無意義。一般來說，大多數(shù)人表面抗原總的趨勢(shì)是隨治療的時(shí)間而降低。

　　表面抗原降低到多少才算轉(zhuǎn)陰？

　　只能用雅培試劑來說明：陰性和陽性的界限是0.05IU/ml。

　　“大三陽”肝炎表面抗原一般有幾萬到十幾萬單位，“小三陽”肝炎一般在5000單位上下，一、二千，算是較低的了。

　　但是要轉(zhuǎn)陰可并不容易，要降低到0.05IU/ml才算轉(zhuǎn)陰。這時(shí)可不能“五萬和六萬差不多”，0.5單位與0.05單位相差10倍，表面抗原不真正轉(zhuǎn)陰的多數(shù)停藥后還會(huì)增高。

　　當(dāng)前抗病毒治療，用核苷類藥1年內(nèi)肝功正常、病毒轉(zhuǎn)陰，就算病情恢復(fù)，“大三陽”肝炎的患者治療3、4年轉(zhuǎn)成“小三陽”攜帶，表面抗原轉(zhuǎn)陰的非常非常少。干擾素（包括普通干擾素和派羅欣）的療效三終點(diǎn)，只有HBVDNA<1000、“大三陽”轉(zhuǎn)“小三陽”和肝功正常。表面抗原轉(zhuǎn)陰在用派羅欣的有效患者中，也只有5～8%能獲得，并沒有將其定為治療的終點(diǎn)。

　　表面抗原轉(zhuǎn)陰有什么好處？

　　表面抗原轉(zhuǎn)陰是抗病毒治療效果的最高境界，但只有很少數(shù)患者能得到。

　　一般來說，表面抗原轉(zhuǎn)陰后如果不逆轉(zhuǎn)回來，治療效果比較穩(wěn)定，肝臟代謝功能比較完善，體質(zhì)更加健康。

　　表面抗原轉(zhuǎn)陰后，發(fā)生肝硬化、肝衰竭、肝癌的非常非常少。

　　如果一年干擾素治療，表面抗原滴度已經(jīng)很低，有望轉(zhuǎn)陰，應(yīng)該適當(dāng)延長(zhǎng)療程；刻意追求未必可能獲得。

　　表面抗原轉(zhuǎn)陰說明乙肝病毒已經(jīng)清除了嗎？

　　不是的。表面抗原轉(zhuǎn)陰并不是有些人宣傳的“金牌”。

　　坦率說：肝細(xì)胞內(nèi)的乙肝病毒，除非慢性攜帶經(jīng)過數(shù)十年后的自然清除，抗病毒治療后即使表面抗原轉(zhuǎn)陰，并不能被徹底清除。如果數(shù)十年后患者不幸因腫瘤需要化療，乙型肝炎可能急性發(fā)作，說明很少數(shù)乙肝病毒能夠深深潛伏許多年。有人為慶賀獲得“金牌”，一杯酒卻付之東流。

　　極大多數(shù)干擾素治療達(dá)到療效三終點(diǎn)的患者，可以娶妻生子，為人民服務(wù)，一生平安，享受天年。

　　肝細(xì)胞里殘存少數(shù)乙肝病毒，定期檢查，又有何妨，人生沒有絕對(duì)的完美。