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大醫(yī)院人滿為患 社區(qū)醫(yī)院能否緩解看病難?

2017-03-14 來源:肝友匯江西  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:首先要解決好人才問題,要讓老百姓相信去社區(qū)醫(yī)院能看好病。短期內(nèi),要想辦法讓高水平的醫(yī)生愿意到基層去,可以繼續(xù)探索醫(yī)聯(lián)體、鼓勵(lì)有資質(zhì)的醫(yī)生自己開診所等方式;

   背景事件 

  4月1日起,廣州市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌新制度全面實(shí)施,強(qiáng)化社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)管理政策。在廣州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,職工醫(yī)保參保人要選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或一級(jí)醫(yī)院作為其普通門診報(bào)銷的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),這是“小點(diǎn)”;在選定“小點(diǎn)”后,再選擇1家二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診報(bào)銷的選定醫(yī)院,稱之為“大點(diǎn)”。
 
  職工醫(yī)保參保人到“小點(diǎn)”就醫(yī),門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例為80%;若經(jīng)“小點(diǎn)”首診并經(jīng)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi),再到“大點(diǎn)”門診就醫(yī),則報(bào)銷比例為55%。如果不經(jīng)“小點(diǎn)”首診和轉(zhuǎn)診就直接去“大點(diǎn)”門診就診,那么報(bào)銷比例降為45%。
 
  社區(qū)醫(yī)院是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的通俗說法,作為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要組成部分,主要是指城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站),承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)兩項(xiàng)主要職能。一直以來,社區(qū)醫(yī)院被寄予緩解看病難的厚望,實(shí)現(xiàn)首診在社區(qū),減少三甲醫(yī)院的壓力。不過,有觀點(diǎn)認(rèn)為,當(dāng)前社區(qū)醫(yī)院的條件有限,緩解看病難還得加把勁。
 
  ◆正方首診在社區(qū)可分流患者
 
  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),被認(rèn)為是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一,也是解決看病貴就醫(yī)難問題的重要舉措。自2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)以來,我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體規(guī)模和設(shè)備水平都有大幅提高。圍繞?;?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的工作重心,基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性也有所改善。
 
  據(jù)了解,今年衛(wèi)生計(jì)生工作的重點(diǎn)任務(wù)之一是大力推進(jìn)分級(jí)診療工作,推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位,優(yōu)化醫(yī)療資源布局。推動(dòng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。國家衛(wèi)計(jì)委宣傳司司長(zhǎng)、新聞發(fā)言人毛群安在今年1月舉行的新聞發(fā)布會(huì)上曾強(qiáng)調(diào),要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉,為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。
 
  “廣州一共有770多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心,如果通過信息化技術(shù),將它們和三甲醫(yī)院連成一張網(wǎng),小病在基層醫(yī)療中心解決,看病難問題將得到很大緩解。”薏米網(wǎng)總裁沙興中此前在接受南方日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)表示,首診在社區(qū)可以分流病人的作用,減輕三甲醫(yī)院的壓力。
 
  有分析認(rèn)為,看病難不是醫(yī)療資源的絕對(duì)缺失,而是要加強(qiáng)制度引導(dǎo),將醫(yī)療保障體系的關(guān)口前移、資源下移。破解大城市“大醫(yī)院綜合征”,分級(jí)診療制勢(shì)在必行。所謂分級(jí)診療制,即按照疾病的輕重緩急、治療的難易程度進(jìn)行分級(jí),不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的診治,各展所長(zhǎng),引導(dǎo)病人科學(xué)合理就診。
 
  有評(píng)論指出,社區(qū)首診可以解決眼下社區(qū)醫(yī)院資源空轉(zhuǎn)、未能達(dá)到設(shè)立初衷的問題,還將有助于社區(qū)醫(yī)院與居民因聯(lián)系增加而避免完全陌生人社會(huì)的人際關(guān)系,避免基本等同于“疾病消費(fèi)”的醫(yī)療模式。社區(qū)首診制執(zhí)行了,視病情而分流患者、醫(yī)保體系內(nèi)各級(jí)醫(yī)院按需要和能力承擔(dān)壓力,看病難、看病煩可能得到緩解。
 
  ◆反方社區(qū)醫(yī)院需要先升級(jí)
 
  一個(gè)不容忽視的現(xiàn)象是,老百姓看病難看病貴的問題尚未得到根本改觀,大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象仍較普遍。今年1月,廣州社情民意研究中心電話隨機(jī)訪問了1000位廣州市民,調(diào)查顯示,過半數(shù)受訪市民近一年內(nèi)曾去附近的社區(qū)醫(yī)院看病。對(duì)于醫(yī)生的診療水平,四成人表示“滿意”;但對(duì)于“診療、檢查設(shè)備”,僅有25%的人表示“滿意”;對(duì)于“藥品種類”的滿意度更低至15%。
 
  調(diào)查還發(fā)現(xiàn),61歲及以上的老年人中,經(jīng)常去社區(qū)醫(yī)院看病者有25%,即四個(gè)老人中就有一個(gè),可見老年人對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求較大。然而,老年人對(duì)社區(qū)醫(yī)院的具體服務(wù)滿意水平不高,在各年齡人群中靠后。尤其是對(duì)“藥品種類”,不滿意度為34%,明顯超過滿意度的23%;對(duì)“診療、檢查設(shè)備”評(píng)價(jià)也較低,不滿意度為25%,超過滿意度的21%。課題組認(rèn)為,當(dāng)前社區(qū)醫(yī)院,缺少藥物、缺少檢查,難留住好醫(yī)生的情況相當(dāng)普遍。
 
  “提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力,重點(diǎn)在于缺什么補(bǔ)什么。”廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波撰文指出,投保者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任,原因很多。其中,人們將看病也當(dāng)作一種“消費(fèi)”,而“消費(fèi)”首先就是要求環(huán)境好??墒?,目前廣州各“小點(diǎn)”的條件參差不齊,只有加強(qiáng)建設(shè),使“小點(diǎn)”全面“達(dá)標(biāo)”,才能通過民眾“消費(fèi)”的第一關(guān)。
 
  中國社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所副研究員陳秋霖在接受媒體采訪時(shí)指出,從制度角度講,病人上移涌入大醫(yī)院主要有3個(gè)原因:一是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員能力建設(shè)跟不上,二是醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)杠桿作用沒有得到充分發(fā)揮,三是基層醫(yī)改和公立醫(yī)院改革沒有配套起來。
 
  陳秋霖建議,首先要解決好人才問題,要讓老百姓相信去社區(qū)醫(yī)院能看好病。短期內(nèi),要想辦法讓高水平的醫(yī)生愿意到基層去,可以繼續(xù)探索醫(yī)聯(lián)體、鼓勵(lì)有資質(zhì)的醫(yī)生自己開診所等方式;長(zhǎng)期看,則要加強(qiáng)全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn),進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生工作者待遇,在職稱晉升、業(yè)務(wù)進(jìn)修等方面作出政策和制度安排,吸引人、留住人。
 
  ◆記者點(diǎn)評(píng)提高基層實(shí)力是關(guān)鍵
 
  如今,一張醫(yī)??ㄗ杂蛇x擇,舍近求遠(yuǎn)找大醫(yī)院,成為許多居民的就醫(yī)習(xí)慣。這與人們的就醫(yī)理念有關(guān),多數(shù)人認(rèn)為大醫(yī)院的診治水平較高,因此在可以自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下,通常更傾向于到大醫(yī)院就診,哪怕只是普通病和常見病。這導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患,追根溯源,是社區(qū)醫(yī)院未能實(shí)現(xiàn)分流功效。只有提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)力,讓老百姓放心,才會(huì)有更多的人心甘情愿留在社區(qū)首診。
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