如何判斷胎兒是否停止發(fā)育了呢？

2018-06-05 來源：醫(yī)知半解標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：超聲下觀察到的早期胚胎會分為幾個部分：胎囊，卵黃囊，胎芽。而其中真正發(fā)育到最后成為胎兒的是胎芽，其他的或是會逐漸萎縮（卵黃囊）或是成為胎兒的附屬產(chǎn)品。

門診經(jīng)常遇到患者舉著血單子或是超聲單子來咨詢：我家寶寶是不行了嗎？他（她）是停止發(fā)育了嗎？那么醫(yī)生是如何判斷胎兒停止發(fā)育的呢？

我的寶寶是停止發(fā)育了嗎？

1.算算你的真實孕周

首先醫(yī)生需要了解受孕的天數(shù)，也就是孕周。醫(yī)生所說的孕周是建立在標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)的基礎(chǔ)上，即28到30天的月經(jīng)周期。打個比方，同樣是停經(jīng)8周，假如你的月經(jīng)周期規(guī)律，那么停經(jīng)周數(shù)就是醫(yī)生所謂的孕周；而假如你的月經(jīng)周期是40天，那么停經(jīng)周數(shù)減去1.5周才是你的孕周。這個是通過月經(jīng)周期來推算孕周，方便但是也存在很大的偏差。

現(xiàn)如今有相當(dāng)多的人是算計著懷孕的，比方說有人通過測定基礎(chǔ)體溫，有人使用排卵試紙，還有人在醫(yī)院中進(jìn)行排卵監(jiān)測，那么這時孕周的計算就是：排卵期同房日距就診日周數(shù)+2周?？偟恼f孕周的推測是醫(yī)生判斷胚胎發(fā)育是否正常的基礎(chǔ)。

有了這個基礎(chǔ)，醫(yī)生能大體判斷胎兒的發(fā)育是否正常。通常胎囊在5周出現(xiàn)，胎心在7周出現(xiàn)。那么要判斷胎停的標(biāo)準(zhǔn)一定不是平均水平，而是最差的情況。首先介紹的是判斷胚胎發(fā)育是否正常的金標(biāo)準(zhǔn)---超聲。

2.診斷胎停的金標(biāo)準(zhǔn)：超聲

超聲下觀察到的早期胚胎會分為幾個部分：胎囊，卵黃囊，胎芽。而其中真正發(fā)育到最后成為胎兒的是胎芽，其他的或是會逐漸萎縮（卵黃囊）或是成為胎兒的附屬產(chǎn)品。

有三種情況提示胎停：1.不斷長大的胎囊，而沒有胎芽;2.不再長大的胎芽，從不露面胎心;3.胎芽出現(xiàn)了胎心，然后又消失。這三種情況中的任何一種出現(xiàn)都提示胎停。

超聲報告中最容易理解的胎停是胎心從有到無。

而光是胎囊長卻不長胎芽是如何判斷的呢？假如孕囊的平均直徑≥2.5cm，而沒有胎芽出現(xiàn)，就可以明確診斷胎停了，臨床上非常常見盲目的等待，孕囊長到了5cm仍癡癡等待著，而卻并不是少數(shù)。

對于遲遲不出現(xiàn)的胎心，又該如何適時地作個判斷呢？如果胎芽大于7mm而沒有胎心，說明胎兒發(fā)育異常。

另外超聲還常常提到的卵黃囊，它其實是一個營養(yǎng)胎芽的東東，如果有了卵黃囊后11天仍沒有胎心，那么就不要再繼續(xù)等待了。

3.血hcg不降并不是胎兒還活著

HCG的英文名是人絨毛膜促性腺激素，在懷孕早期HCG＜5000-6000IU/L時，它會在48小時翻倍，而之后會繼續(xù)增長，但決不會再翻著翻得長了。不過HCG上漲也是有頭的，一般在10萬左右，也有高到20萬的。

不過HCG上漲說明營養(yǎng)胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞還在存活，并不說明胚胎還活著。胚胎停育早期多數(shù)情況下HCG下降，早孕反應(yīng)消失，而少數(shù)卻不是罕見的情況是HCG繼續(xù)上漲，早孕反應(yīng)依舊，而超聲已經(jīng)提示胎停了。所以千萬不要以為HCG還在上漲，胎兒還活著。

記憶最深的是有一個超級款姐每天住在上千塊錢的特需病房里，從知道懷孕就開始保胎，她的胎囊大于2.5cm后一直沒有胎芽，而再其后等待的1個月期間HCG就一直沒降過，她每日孕吐不堪，滴水不進(jìn)，孕態(tài)十足，所以根本聽不進(jìn)去我們的勸說，堅信她的寶寶還在生長，卻最終也難逃胎停的結(jié)局。

4.血孕酮下降不都說明胎兒死亡

孕酮是支持妊娠的一個重要的激素，在早孕的早期是由卵巢產(chǎn)生，這一期間它會波動的上升，到了孕8-9周，隨著胎盤的出現(xiàn)和增大，胎盤分泌的孕酮逐漸增多，這時卵巢就推出了歷史舞臺，不過在這個任務(wù)交接過程中會出現(xiàn)一個小的血孕酮下降峰。胎兒即便是存活的，孕酮也不會持續(xù)的長，稍許的波動是可能的。

而反過來說，胎兒死亡之后，它對母體發(fā)話了：“別給我營養(yǎng)啦！我已經(jīng)不行了。”所以孕酮會非常低，一般低于5ng/dl時，多提示胎停。

不過因為現(xiàn)在很多孕婦早孕期都使用黃體酮保胎，所以孕酮的判讀意義就大打折扣了。

總的說來，判斷胎停應(yīng)該從算孕周先行，以超聲為主線，并參考血HCG和孕酮。

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