碘治療，讓老布什重獲新生
美伊“沙漠之戰(zhàn)”后，在戴維營(yíng)休假的美國(guó)總統(tǒng)老布什發(fā)現(xiàn)自己身體的某一部分出了問題。他感到心慌、乏力、手顫并因此而煩惱。“我常常吃不準(zhǔn)喬治?布什在競(jìng)選期間身體是否健康。”時(shí)任參謀長(zhǎng)聯(lián)席會(huì)議主席的鮑威爾在《我的美國(guó)之路》中回憶到。
事實(shí)是，布什當(dāng)時(shí)已經(jīng)患了
甲亢。1991年，布什在戴維營(yíng)慢跑時(shí)因心律不齊暈倒，雖然此事當(dāng)時(shí)知道的人很少。1992年，老布什出訪日本，在東京參加國(guó)宴時(shí)突感不適，來不及去洗手間就嘔吐起來，結(jié)果當(dāng)時(shí)坐在他旁邊的日本首相宮澤喜一躲閃不及，被吐了一身。老布什最后暈倒席間，持續(xù)約三分鐘才醒來。整個(gè)過程由現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)播的電視展現(xiàn)在世人眼前。美國(guó)政府將他急送回國(guó)，診斷發(fā)現(xiàn)：布什患有一種名為“格雷夫斯氏病”的甲狀腺病。布什夫人芭芭拉也患有甲亢病多年。醫(yī)生說夫妻同患這種病的機(jī)率只有20萬(wàn)分之一。
暈倒事件發(fā)生后，經(jīng)過許多世界級(jí)權(quán)威醫(yī)學(xué)專家會(huì)診和討論,最后確定用同位素131碘為布什夫婦進(jìn)行治療，三個(gè)月后，布什夫婦很快康復(fù)了。布什付出的惟一代價(jià)是，服了藥一周內(nèi)沒有抱他的小孫孫（這是服用同位素后的注意事項(xiàng)）。
老布什用同位素成功治愈甲亢的事跡，再次轟動(dòng)了全世界。盡管他輸?shù)袅诉x舉，但他獲得了晚年的新生。的確讓人驚詫，布什在治療后體魄的強(qiáng)健，甚至超過了當(dāng)年。1997年3月25日，70多歲的老布什在美國(guó)亞利桑那州大沙漠上空成功地進(jìn)行了一次高空跳傘。布什從3800多米的高空起跳，當(dāng)距地面還有1300米時(shí)，他打開彩虹色降落傘，飄然而下。2004年6月13日，已經(jīng)80高齡的老布什，再次從美國(guó)得州休斯頓的1.3萬(wàn)尺高空跳下，慶祝自己的生辰。全世界觀眾通過電視見證了他的壯舉。就連布什的老對(duì)手克林頓也調(diào)侃說，已經(jīng)80多歲的老布什，身體好過60歲的自己，也許老布什將來能出席他的葬禮并發(fā)表致詞。
甲亢必殺技：核技術(shù)中的“碘131”
許多人都知道原子彈、氫彈是一種殺傷力很大的核武器，這是放射性核素及核技術(shù)在軍事上的應(yīng)用，但對(duì)核技術(shù)在醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用了解不多。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及人們文化素質(zhì)的提高，對(duì)放射性核素治療工作的認(rèn)識(shí)逐漸提高，但并不深入和全面。如放射性碘治療甲亢是一種有效的治療方法，它簡(jiǎn)便、安全、一次性治愈率高、復(fù)發(fā)率低、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，故深受病人歡迎。
甲亢(既甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡(jiǎn)稱)是一種十分常見的內(nèi)分泌疾病，是甲狀腺激素分泌過多所致代謝率增高的一種綜合表現(xiàn)。病因很多。病理呈彌漫性、結(jié)節(jié)性或混合性甲狀腺腫和多種臟器、組織由甲亢引起的病變，包括由于甲狀腺激素過多作用于全身各臟器所發(fā)生的一系列病理生理變化。
甲亢病人會(huì)出現(xiàn)一些自覺癥狀，如心慌、心跳加快、怕熱、多汗、脾氣急躁、乏力、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便增多等，有的病人還可能發(fā)現(xiàn)自己頸部增粗、
眼球突出。如果出現(xiàn)上述癥狀和體征就很可能患了甲亢，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做有關(guān)檢查，以明確診斷。在醫(yī)院，醫(yī)生根據(jù)病人的癥狀一般要安排做血清T3、T4(包括TT3、TT4、FT3、FT4)、促甲狀腺激素(TSH)檢查，同時(shí)做甲狀腺掃描以了解甲狀腺的形態(tài)、位置、大小、有無(wú)結(jié)節(jié)及功能狀況，如果發(fā)現(xiàn)T3、T4水平增高(部分人僅有1項(xiàng)增高)，TSH水平降低及甲狀腺?gòu)浡阅[大或毒性甲狀腺瘤。甲亢的診斷基本上可以確定。如果血清T3、T4水平無(wú)明顯增高，還可以進(jìn)一步做甲狀腺吸碘率及甲狀腺素抑制試驗(yàn)及甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)，這些檢查對(duì)不典型的甲亢癥診斷有幫助。
患了甲亢的病人不必驚慌，在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的今天，這種病是完全可以治好的。不過它不同于傷風(fēng)感冒，并不能幾天之內(nèi)就會(huì)治愈，要有一個(gè)過程。只要聽從醫(yī)師的醫(yī)囑，正規(guī)服藥，是不難治愈的。目前常用的治療方法大致有四種：內(nèi)科抗甲亢藥物治療；手術(shù)治療；放射性碘治療及中醫(yī)
中藥。
內(nèi)科治療是指使用抗甲狀腺藥物治療，如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等，主要起到抑制甲狀腺激素合成的作用。這是一般常用的方法，療效肯定，方法簡(jiǎn)便。它的缺點(diǎn)在于療程時(shí)間長(zhǎng)，最少要正規(guī)服藥一年以上，而且停藥后復(fù)發(fā)率高，可達(dá)50%，有些病人還會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)、或白細(xì)胞減少，或肝功能損害等。
手術(shù)也是治療甲亢的一種方法，特別是對(duì)毒性甲狀腺腺瘤療效最佳。如果腺瘤切除干凈，日后一般不出現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)。但畢竟是外科手術(shù)，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，而且復(fù)發(fā)率較高(30%)，也有甲減的風(fēng)險(xiǎn)，特別是甲狀腺?gòu)浡阅[大性甲亢。
中醫(yī)中藥根據(jù)中醫(yī)理論，認(rèn)為甲亢是由內(nèi)傷七情引起的心肝
陰虛火旺，辯證施治也有一定的療效，但此病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期煎熬中藥不太現(xiàn)實(shí)，也有的效果欠佳。
利用放射性碘治療是目前世界上公認(rèn)的有效方法。目前，在西方一些國(guó)家已將此列入首選方法。為什么同位素治療有如此顯效?因?yàn)榧谞钕俸铣杉谞钕偌に氐倪M(jìn)程中，碘元素是必備原料，放射性碘和穩(wěn)定性碘具有相同的生理生化特性，因此甲狀腺組織同樣對(duì)放射性碘有高度的吸收和濃集能力。一般情況下甲狀腺內(nèi)碘濃度可達(dá)到血漿濃度的25倍，甲亢患者由于合成甲狀腺激素的速度和量都增加，此時(shí)對(duì)放射性碘的濃集能力更高，可達(dá)80～90%。碘在甲狀腺的有效半衰期平均為3.5～4.5天。大量濃聚的放射性碘使甲狀腺受到輻射作用，部分甲狀腺組織被破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。碘-131是一種不穩(wěn)定的放射放射性核素，在衰變過程中可發(fā)射γ和β射線，起治療作用的β射線占99%。因?yàn)?beta;射線射程較短，平均1毫米，最長(zhǎng)2.2毫米,故既能破壞甲狀腺組織，而對(duì)甲狀腺周圍組織和器官影響很少或基本不受影響。由此可見放射性碘治療甲亢是一種安全而簡(jiǎn)便的方法。
哪些甲亢患者適宜放射性碘治療?
普遍認(rèn)為成年男女患者均適宜碘-131治療?，F(xiàn)在有爭(zhēng)論的是青少年和兒童的治療問題。在很久以前，有人擔(dān)心碘-131有致癌及白血病的危險(xiǎn)、胎兒先天性異常等。經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)的臨床實(shí)踐證明這些擔(dān)心已被消除，國(guó)內(nèi)外100多萬(wàn)病人資料統(tǒng)計(jì)，沒有發(fā)現(xiàn)白血病和甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生率增加，胎兒畸形不超過自然發(fā)生率，對(duì)生育力和后代
發(fā)育無(wú)影響。這些都有大量的文獻(xiàn)報(bào)道。目前專家一致公認(rèn)的是妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用碘-131治療，因?yàn)檫@可以引起胎兒或嬰兒的甲狀腺功能減退。因此我們認(rèn)為除妊娠和哺乳期婦女外，碘-131對(duì)所有年齡的病人(包括育齡期婦女和兒童)都是安全的治療形式，成年人可以作為首選治療方法。
用放射性碘治療甲亢一般在核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行，核醫(yī)學(xué)醫(yī)生根據(jù)病人的甲亢癥狀、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、甲狀腺吸碘功能及甲狀腺掃描結(jié)果等資料綜合分析，決定服用放射性碘的時(shí)間和劑量。一般來說，甲亢確診后，在用碘-131治療前要做一些準(zhǔn)備工作，如控制某些較重的并發(fā)癥，戒用含碘的食物或藥物。在服用碘-131前后根據(jù)臨床表現(xiàn)配給一些輔助治療劑，服藥后一段時(shí)間應(yīng)注意某些反應(yīng)等。大多數(shù)病人在治療后病情可控制，一次用藥可達(dá)到治愈結(jié)果。少數(shù)病人需要進(jìn)行第二次治療。服用碘-131后需3周以上開始出現(xiàn)療效，3個(gè)月內(nèi)癥狀逐漸改善，甲狀腺縮小，部分病人突眼也可以減輕。6個(gè)月～2年癥狀全部消除。需要進(jìn)行第二次治療者要在半年以后進(jìn)行。
有些甲亢病人伴有眼球突出，稱為突眼，其原因較復(fù)雜，可能與體內(nèi)某些免疫紊亂等因素有關(guān)，也有部分人發(fā)現(xiàn)這些病人血清中存在一種與突眼發(fā)生有關(guān)的物質(zhì)，各種因素綜合作用使眼球后組織增多及堆積，肌內(nèi)纖維組織水腫、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等使眼球外突。突眼的發(fā)生及加重與甲亢的病情不平行。碘-131治療后多數(shù)甲亢病人不會(huì)加重突眼，僅少數(shù)病例可能會(huì)使突眼加重。這一點(diǎn)應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)。
甲亢病人服用碘-131后一般無(wú)任何反應(yīng)，僅少數(shù)病人出現(xiàn)一些副作用。在服藥后2周內(nèi)出現(xiàn)的一些反應(yīng)稱早期反應(yīng)，主要有惡心、嘔吐、頭暈、乏力，少數(shù)病人有皮疹和搔癢，一般較輕，可自行消失。有些病人可出現(xiàn)一過性甲亢癥狀加重，一般為暫時(shí)性的，極個(gè)別嚴(yán)重者要住院觀察。晚期并發(fā)癥主要是甲低，即甲狀腺功能減低癥(亦稱為甲減癥)。為甲狀腺激素合成分泌或生理效應(yīng)不足所致。碘-131治療后引起的甲低，一種是一過性甲低，癥狀較輕，經(jīng)6～9個(gè)月可自行消失，是因?yàn)槭芊派湫該p傷不全的甲狀腺細(xì)胞有所恢復(fù)或殘留組織代償性增生的緣故。另一種是永久性甲低，國(guó)內(nèi)報(bào)道第一年內(nèi)發(fā)生率為2～5%，隨時(shí)間延長(zhǎng)，其發(fā)生率逐年遞增2～3%。甲低不可怕，只要補(bǔ)充適量的甲狀腺素，就可以維持正常的甲狀腺功能。有學(xué)者認(rèn)為甲低是甲亢的自然病史，各種治療方法之后均可出現(xiàn)，并非碘-131治療所特有。
綜上所述，治療甲亢的幾種方法各有特點(diǎn)，針對(duì)病人個(gè)體情況制定正確的治療方案很有必要。相對(duì)而言，放射性碘-131治療甲亢適應(yīng)范圍廣，方法簡(jiǎn)便，安全有效，服藥次數(shù)少，并發(fā)癥少，一次治愈率高，費(fèi)用底，對(duì)于大部分患者可作為首選方法。
碘治療的注意事項(xiàng)
1、放射性碘治療甲亢一般在核醫(yī)學(xué)科門診進(jìn)行，不需要住院。
2、服用放射性碘必須在核醫(yī)學(xué)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，藥物不得帶走，不能郵寄。
3、接受放射性碘治療前后，提倡吃一些清淡、有營(yíng)養(yǎng)的食物，少吃海鮮及含碘食品。
4、患甲亢的年青婦女接受放射性碘治療后，一般在愈后半年可以妊娠。
5、有甲亢史，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，目前無(wú)癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查正常著，不需要服放射性碘。
6、巨大甲狀腺腫無(wú)甲亢者也可接受放射性碘治療
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