甲狀腺癌患者術(shù)后的孕期管理和注意事項(xiàng)

2018-04-22 來(lái)源：甲狀腺課堂標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)于在妊娠期間發(fā)現(xiàn)分化型甲狀腺癌后，由于腫瘤特點(diǎn)，疾病進(jìn)展與預(yù)后與非妊娠人群相似，手術(shù)可推遲至產(chǎn)后進(jìn)行，除非有特別的高危因素。

眾所周知，甲狀腺癌是妊娠期女性的第二大常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌。甲狀腺癌預(yù)后良好，甲狀腺癌患者術(shù)后往往會(huì)懷孕生產(chǎn)，那么需要注意什么呢？

根據(jù)2012年的妊娠與產(chǎn)后甲狀腺指南推薦；

1.妊娠期間禁忌甲狀腺核素掃描和治療。

2.妊娠期分化型甲狀腺癌的預(yù)后和未妊娠者相似，因此妊娠期分化型甲狀腺癌的手術(shù)可推遲至產(chǎn)后施行。

3.對(duì)暫不手術(shù)的分化型甲狀腺癌，每3個(gè)月復(fù)查甲狀腺B超，檢測(cè)腫瘤的增長(zhǎng)速度。對(duì)于給與L-T4抑制治療，治療目標(biāo)是控制血清TSH在0.1-1.5mIU/L。

4.如果分化型甲狀腺癌在妊娠前半期持續(xù)增大，或者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，推薦手術(shù)治療。

5.分化型甲狀腺癌的手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)選擇在妊娠中期，此時(shí)手術(shù)母親和胎兒風(fēng)險(xiǎn)減小。

6.分化型甲狀腺癌患者妊娠前行放射性碘治療對(duì)妊娠結(jié)局和后代都沒(méi)有危險(xiǎn)。妊娠時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)選擇在放射性碘治療后6個(gè)月以后，此時(shí)L-T4的替代劑量已穩(wěn)定。

以上是指南上大家比較關(guān)心的問(wèn)題，可能還有些共同的問(wèn)題，我來(lái)總結(jié)下。

問(wèn)：我在懷孕期間發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)及可疑甲狀腺癌怎么辦？

對(duì)于在妊娠期間發(fā)現(xiàn)分化型甲狀腺癌后，由于腫瘤特點(diǎn)，疾病進(jìn)展與預(yù)后與非妊娠人群相似，手術(shù)可推遲至產(chǎn)后進(jìn)行，除非有特別的高危因素。

問(wèn)：甲狀腺癌術(shù)后及術(shù)后行碘-131治療后到底多久可以懷孕？

對(duì)于甲狀腺癌手術(shù)患者，碘-131的治療可引起一過(guò)性的閉經(jīng)及月經(jīng)不規(guī)則，多在1年內(nèi)恢復(fù)，不影響妊娠結(jié)局，不增加子代先天畸形的風(fēng)險(xiǎn)。推薦在碘131治療后6-12個(gè)月計(jì)劃妊娠，待卵巢功能恢復(fù)。所以說(shuō)，指南上說(shuō)，131治療可使患者發(fā)生月經(jīng)改變，但沒(méi)有增加不孕不育、自然流產(chǎn)、死胎、1年新生兒死亡率和先天性缺陷的發(fā)生率。但是，有統(tǒng)計(jì)認(rèn)為，131治療后6個(gè)月內(nèi)妊娠可能增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

問(wèn)：如妊娠期后，怎么復(fù)查調(diào)藥呢？應(yīng)維持TSH在什么水平？

對(duì)于甲狀腺術(shù)后妊娠患者，一旦懷孕后，應(yīng)馬上檢測(cè)甲狀腺功能，調(diào)整藥物用量，堅(jiān)持每30天復(fù)測(cè)甲功，及時(shí)調(diào)整L-T4用量，理論上孕期增加藥物劑量在20%-30%，分娩后優(yōu)甲樂(lè)劑量恢復(fù)到孕前水平，在產(chǎn)后6周檢測(cè)一次甲狀腺功能。孕期盡量選擇L-T4（優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯），建議不要使用干甲狀腺片（國(guó)產(chǎn)甲狀腺片）。維持血清TSH在0.01-0.29mU/L，血游離T3維持在正常范圍，認(rèn)為是合適的抑制。

彩蛋時(shí)間：

胎兒的發(fā)育離不開(kāi)甲狀腺激素：從孕7-8周開(kāi)始，甲狀腺激素對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育起著至關(guān)重要的作用。但孕20周前，胎兒不能分泌甲狀腺激素，孕20周后，胎兒自身也不能獨(dú)立提供足夠的甲狀腺激素。從母體獲得足夠的甲狀腺激素，是保證胎兒正常發(fā)育，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵。

眾多的橋本甲狀腺炎患者，妊娠后要注意什么？

為了母嬰的安全，沒(méi)有接受治療的亞臨床加減也應(yīng)密切觀察。在妊娠16-24周前每4周監(jiān)測(cè)一次TSH和FT4，隨后在26-32周至少再監(jiān)測(cè)一次。孕期通過(guò)B超對(duì)胎兒甲狀腺前后徑及左右徑進(jìn)行監(jiān)測(cè)。妊娠期甲減的血清TSH治療目標(biāo)是<2.5mIU/L，對(duì)于服用LT4的甲減女性，如果正在備孕，孕前應(yīng)該評(píng)估血清TSH水平，并調(diào)整LT4劑量，使TSH值在參考值范圍下限或<2.5mIU/L，在妊娠中期之前每4周檢查T(mén)SH。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

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清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。

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甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。

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清火，散結(jié)，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳線增生癥。

健客價(jià)：￥21

平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

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平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

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清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥。

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1.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀

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