作為一名甲乳外科醫(yī)生，不禁感慨一下現(xiàn)在的段子手還真是有才，什么都能黑?。∪欢?xì)細(xì)想來，雖然這只是漫畫段子，卻并不是無(wú)的放矢。段子是來源于生活的，類似的生活中的實(shí)例最近就有兩例：
有這些實(shí)例在先，而且右甲狀腺素片確實(shí)也是存在的，所以筆者覺得很有必要幫大家理一理左甲狀腺素片和右甲狀腺素片的相關(guān)問題。
開聊之前，首先要說明兩個(gè)問題。
1.本文提到的甲狀腺部分切除是指因甲狀腺良性疾病如甲亢、甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等切除甲狀腺一葉或一葉加另一葉部分，而剩余部分有功能甲狀腺殘葉；
2.甲狀腺全切除是指因甲狀腺良性疾病或甲狀腺惡性腫瘤（文中特指分化型甲狀腺癌，90%以上的甲狀腺惡性腫瘤都是此種類型）而切除全部甲狀腺組織。
為什么術(shù)后要吃甲狀腺素片？
談到這個(gè)話題，首先我們要了解甲狀腺到底是干什么的。
甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，它的主要功能就是合成、貯存和分泌甲狀腺激素。
那么，甲狀腺激素的主要功能包括哪些呢？
1.促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)兒童期腦和骨的生長(zhǎng)發(fā)育及成熟尤為重要；
2.促進(jìn)新陳代謝和產(chǎn)熱，對(duì)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的合成和分解都有促進(jìn)作用；
3.促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的分化和成熟。
所以，我們?cè)谇谐谞钕俸螅运巵硖娲蛘哐a(bǔ)充喪失的甲狀腺功能。
對(duì)于甲狀腺全切除的病人要堅(jiān)持終身服藥；
對(duì)于甲狀腺部分切除的，要至少服藥6個(gè)月到2年，待甲功正常、殘余甲狀腺功能代償后嘗試停藥。
甲狀腺素片補(bǔ)的是T3還是T4？
甲狀腺激素包括甲狀腺素又稱四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）兩種，與體內(nèi)的甲狀腺球蛋白結(jié)合（TBG），貯存在甲狀腺的濾泡中。
甲狀腺激素要發(fā)揮功能，就要釋放到血液中，其中T3的含量是T4的1/10，但是它的生理活性卻是T4的5倍左右，而且T4會(huì)在肝臟和腎臟中經(jīng)過脫碘轉(zhuǎn)變?yōu)門3。
所以，我們補(bǔ)充甲狀腺激素通常吃的是甲狀腺素片，補(bǔ)充的是T4，藥物在進(jìn)入人體吸收后再轉(zhuǎn)變?yōu)門3發(fā)揮功能。
但仍有少數(shù)患者對(duì)T4反應(yīng)欠佳，此時(shí)就需要服用干甲狀腺片（T4+T3）、T3等藥物。
為什么偏偏是左甲狀腺素片？
左甲狀腺片，又叫左旋甲狀腺素鈉片，商品名就是我們通常所說的優(yōu)甲樂、雷替斯又或者加衡等等。
它的主要成分化學(xué)名稱為4-氧-（4-羥基-3，5-二碘苯基）-3，5-二碘-L-酪氨酸鈉，就是左旋甲狀腺素鈉（L-T4），我們說的「左」就是「左旋」的意思。
那為什么偏偏是「左」，而不是「右」，又或者「中」呢？
要說明這個(gè)問題，我們首先要解釋一個(gè)化學(xué)概念——「手性分子」，它指的是化學(xué)中結(jié)構(gòu)上鏡像對(duì)稱而又不能完全重合的分子。
手性分子之間的分子式完全相同，物理性質(zhì)相同，化學(xué)性質(zhì)卻可能有很大差異，兩者之間在藥力、毒性等方面往往存在差別，有的甚至作用相反。
打個(gè)比方，就像我們的左手和右手。雖然都是手，但還是有左撇子和右撇子之分。
而科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)除了少數(shù)動(dòng)物或昆蟲的特定器官內(nèi)含有少量的右旋氨基酸之外，組成地球生命體的幾乎都是左旋氨基酸，而沒有右旋氨基酸。
人體是由左旋氨基酸組成的生命體，它不能很好地代謝右旋分子，所以服用含有右旋分子的藥物往往就會(huì)成為負(fù)擔(dān)，甚至造成對(duì)生命體的損害。
所以我們往往看到很多藥物的成分中通常都帶有「左」字，比如左氧氟沙星、左炔諾孕酮、左甲狀腺素鈉。。。。。。
那是不是還有右甲狀腺素鈉？是不是右旋分子都不能服用呢？
答案是還真有右甲狀腺素鈉片，而且還真的可以服用，不過它主要用于治療高脂蛋白血癥。同理還有右旋糖酐等等，是不是很有意思。
術(shù)后要怎么吃左甲狀腺素片？
說了那么多，我們到底該怎么吃藥呢？好了，下面要上干貨了。
對(duì)于甲狀腺術(shù)后的病人，L-T4的劑量要根據(jù)患者的體重、性別、年齡、血清促甲狀腺素（TSH）水平以及臨床癥狀等情況綜合考慮來確定最佳的個(gè)體化劑量，并根據(jù)病情變化遵醫(yī)囑調(diào)整。
根據(jù)發(fā)表在《內(nèi)科學(xué)年鑒》上的臨床綜述文章《對(duì)于甲狀腺疾病患者的左甲狀腺素替代治療》建議：
一般來說，建議術(shù)后應(yīng)盡早開始服藥，根據(jù)體重計(jì)算的L-T4每日完全替代劑量約為1.6ug/kg。
血清TSH水平是調(diào)節(jié)藥物劑量的主要參考標(biāo)尺，起始治療4～6周后，復(fù)查甲功根據(jù)TSH增減劑量；
之后每4～6周循環(huán)復(fù)查，調(diào)整劑量，直至TSH達(dá)標(biāo)后維持劑量，可降至4～6個(gè)月復(fù)查一次。
1.因甲狀腺良性疾病手術(shù)患者，建議將TSH穩(wěn)定在0.5-3.5mU/L。
（1）對(duì)于甲狀腺部分切除患者，起始日推薦劑量為25-50ug，至少服藥6個(gè)月到2年；
（2）對(duì)于甲狀腺全切除患者，推薦起始使用完全替代劑量，需終身服藥。
對(duì)于此類行甲狀腺全切除的患者，之前普外頻道推出了一篇資訊文章，有學(xué)者根據(jù)患者BMI指數(shù)及性別綜合考慮，提出了更加個(gè)體化的左甲狀腺素補(bǔ)充方案，雖未經(jīng)大樣本的RCT驗(yàn)證，但仍具有臨床意義。感興趣的醫(yī)生可點(diǎn)此查看：一表讀懂|甲狀腺切除后左甲狀腺素片該怎么吃？。
2.因甲狀腺惡性腫瘤行甲狀腺全切除患者，根據(jù)2015年美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）新版分化型甲狀腺癌（DTC）管理指南建議，需要TSH抑制治療，并終身服藥。
TSH抑制治療的目標(biāo)是：
（1）復(fù)發(fā)與進(jìn)展危險(xiǎn)度高的患者應(yīng)將TSH控制在＜0.1mU/L水平，但如果患者出現(xiàn)甲狀腺激素治療的不良反應(yīng)，可將TSH控制目標(biāo)調(diào)整為0.1～0.5mU/L；
（2）復(fù)發(fā)與進(jìn)展危險(xiǎn)度低的患者，推薦將TSH控制在0.5～2.0mU/L。
同時(shí)，對(duì)于術(shù)后需進(jìn)行碘131治療的此類病人，在治療前要停藥2～3周，治療后2～3天恢復(fù)用藥。
吃左甲狀腺素片要注意什么呢？
1.建議規(guī)律用藥，每天起床后，在早餐前半小時(shí)，一次性口服一天的劑量。如有漏服，應(yīng)服用雙倍劑量，直到補(bǔ)足全部漏服劑量。
2.由于藥物半衰期很長(zhǎng)，對(duì)于少數(shù)依從性較差的患者也可以考慮每周一次口服一周劑量，或者每周服藥兩次、每次一半周劑量。
3.為了不影響藥物吸收，服藥時(shí)注意與其他藥物間隔一段時(shí)間。與高血壓藥物、維生素、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí)，與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時(shí)，與奶、豆類食品間隔4小時(shí)。
4.老年人、冠心病患者等人群的起始劑量應(yīng)遵醫(yī)囑酌情降低，同時(shí)復(fù)查頻率要適度提高。
5.需要TSH抑制治療的病人，尤其是老人和絕經(jīng)期婦女，要警惕心律失常、骨質(zhì)疏松以及甲狀腺毒癥等相關(guān)表現(xiàn)。
好了，本文介紹完了，現(xiàn)在你是否能夠更加優(yōu)雅而又專業(yè)地向患者解答這個(gè)問題了呢？
多種病原菌引起的外眼部感染性疾病。
健客價(jià)： ￥33本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染： 1.呼吸系統(tǒng)感染：急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎； 2.泌尿系統(tǒng)感染：急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 3.生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 4.皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等； 5.腸道感染：細(xì)菌性痢疾、感染性腸
健客價(jià)： ￥551．泌尿生殖系統(tǒng)感染，包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。 2．呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。 3．胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。 4．傷寒。 5．骨和關(guān)節(jié)感染。 6．皮膚軟組織感染。 7．?dāng)⊙Y等全身感染。
健客價(jià)： ￥31.呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）； 2.泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 3.生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 4.皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等； 5.腸道感染：細(xì)菌
健客價(jià)： ￥3用于敏感細(xì)菌所致的皮膚軟組織細(xì)菌感染性疾病，如毛囊炎、癤腫、膿皰病、外傷感染及濕疹感染等。
健客價(jià)： ￥10適用于敏感菌引起的：泌尿生殖系統(tǒng)感染，包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎（包括產(chǎn)酶株所致者）。呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。
健客價(jià)： ￥9本品適用于敏感細(xì)菌引起的：泌尿生殖系統(tǒng)感染、呼吸道感染、胃腸道感染、傷寒、骨和關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染、敗血癥等。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價(jià)： ￥21本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕重感染： 1、呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合； 2、并感染、肺炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）； 3、泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 4、生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 5、皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（
健客價(jià)： ￥12本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕、中度感染： 呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、生殖系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、腸道感染以及其他感染等。
健客價(jià)： ￥1.51、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥32用于治療敏感菌引起的外耳道炎，中耳炎。
健客價(jià)： ￥291.泌尿生殖系統(tǒng)感染。2.呼吸道感染。3.胃腸道感染。4.傷寒。5.骨和關(guān)節(jié)感染。6.皮膚軟組織感染。7.敗血癥等全身感染。
健客價(jià)： ￥7.5適本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕、中度感染： 呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、生殖系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、腸道感染以及其他感染等。
健客價(jià)： ￥5本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染： 呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）； 泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）
健客價(jià)： ￥14.9本品適用于敏感細(xì)菌所引起的呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、腸道感染等。
健客價(jià)： ￥44適用于敏感菌引起的： 1.泌尿生殖系統(tǒng)感染，包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。 2.呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。 3.胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。 4.傷寒。 5.骨和關(guān)節(jié)感染。 6.皮膚軟組織感染。 7.敗血癥等全身感染。
健客價(jià)： ￥5本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕、中度感染： 呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）。 泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等。 生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）。 皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下
健客價(jià)： ￥13.5本品適用于治療敏感細(xì)菌引起的細(xì)菌性結(jié)膜炎、細(xì)菌性角膜炎。
健客價(jià)： ￥17為減少耐藥菌的產(chǎn)生，保證鹽酸左氧氟沙星及其它抗菌藥物的有效性，鹽酸左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑又敏感細(xì)菌引起的感染。詳見說明書。
健客價(jià)： ￥6本品適用于細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染等外眼感染。
健客價(jià)： ￥19本品用于治療成年人(≥18歲)有下列細(xì)菌的敏感菌株引起的下列輕、中度感染： 1.醫(yī)院獲得性肺炎 2.社區(qū)獲得性肺炎 3.急性細(xì)菌性鼻竇炎 4.慢性支氣管炎的急性細(xì)菌性發(fā)作 5.復(fù)雜性皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)感染 6.非復(fù)雜性皮膚及皮膚組織感染 7.慢性細(xì)菌性前列腺炎 8.復(fù)雜性尿路感染 9.急性腎盂腎炎 10.非復(fù)雜性尿路感染 11.吸入性炭疽(暴露后) (詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià)： ￥4本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染： 呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性期發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）； 泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、
健客價(jià)： ￥10本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染：呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性期發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）；泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等；生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）；皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下膿腫、肛周膿
健客價(jià)： ￥17
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