了解甲狀腺術(shù)后是否需要碘131治療

2018-04-17 來源：北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對于年齡大于45歲、腫瘤直徑是否超過2cm或3cm者，這些情況是否一定要行碘131治療，需要結(jié)合臨床風(fēng)險(xiǎn)評估，不能一律作為碘131治療的適應(yīng)癥。

近年來，隨著核醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，碘131核素治療方法廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢查和治療過程中，帶來了很好的促進(jìn)作用，而甲狀腺癌手術(shù)后的碘131治療也越來越受到醫(yī)師和患者的重視。由于一些醫(yī)師和病友本身對甲狀腺癌的認(rèn)識不夠重視，或者有“談核色變”的陳舊觀念等，使得一些高危甲狀腺癌病友錯(cuò)過了碘131的治療。

另一方面，則是一些醫(yī)師或者說是核醫(yī)學(xué)方面的專家，以及一些病友和家屬們，對大部分分化型甲狀腺癌的預(yù)后看的過于悲觀，認(rèn)為，既然是甲狀腺癌，就理應(yīng)行核素治療，忽視核素治療帶來的不良后果，以及高估核素治療的療效，也就是說，有“過度治療”之嫌。

出現(xiàn)以下情況需要考慮碘131治療

一、已有肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；

二、腫瘤突破甲狀腺真被膜；

三、腫瘤雖然沒有突破被膜，但有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、乳頭狀癌的不良病理亞型（高細(xì)胞,柱狀細(xì)胞,彌漫硬化等）、多發(fā)性癌灶、血管侵犯、非乳頭狀癌（濾泡狀、低分化）。

四、術(shù)后評估為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高危險(xiǎn)的其他情況。

對于年齡大于45歲、腫瘤直徑是否超過2cm或3cm者，這些情況是否一定要行碘131治療，需要結(jié)合臨床風(fēng)險(xiǎn)評估，不能一律作為碘131治療的適應(yīng)癥。

術(shù)后開始碘131治療的時(shí)機(jī)

術(shù)后傷口愈合后忌食含碘豐富食品(如海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品)和停止服用甲狀腺素片1月后可以進(jìn)行碘131治療。期間不宜行增強(qiáng)CT等檢查和不吃碘鹽。

治療前需要的準(zhǔn)備措施

因含碘食物、甲狀腺激素對甲狀腺攝取碘131會有影響，因此一般應(yīng)在治療前停用甲狀腺激素和含碘食物、藥物4周以上。另外采取碘-131治療前，抽血查甲功，甲狀腺球蛋白（Tg）及球蛋白抗體（TgAb）及血常規(guī)，頸部B超，必要時(shí)加做胸片或胸部CT平掃等。但不做增強(qiáng)CT檢查——因增強(qiáng)劑含碘，影響治療效果。

重視碘131治療后的防護(hù)隔離

碘131治療后，需要一定時(shí)間的防護(hù)隔離，畢竟是核素，影響即使不大，但終究是影響的。有文獻(xiàn)報(bào)道指出，在“公眾1年內(nèi)只接觸1例甲狀腺癌接受碘131治療患者”的前提下做到以下幾點(diǎn)即可：

一、12天內(nèi)分床睡覺；

二、3天內(nèi)與家人保持1米以上間距（假設(shè)每天接觸6小時(shí)）；

三、5天后可以上班（假設(shè)與同事間保持1米以上間距，每天接觸8小時(shí)）。建議將上述時(shí)間延長。但醫(yī)療用碘131屬于半衰期短的核素，也就是說其代謝很快，1個(gè)月后體內(nèi)就無131碘，可以進(jìn)行正常活動。另外服碘131后，前1周大小便以后，要多用水沖衛(wèi)生間，因?yàn)楹芏嗟?31這段時(shí)間會從大小便排出，而照射家人。還有碘-131治療后，避免接觸孩子一個(gè)月為好，尤其是嬰幼兒。

碘131治療后可能的副作用

碘131治療總體上比較安全，與其他腫瘤的放射治療和化學(xué)藥物治療有很大差異，性質(zhì)不同，后果也有所不同。其他放療方法只是病友本人接受放射線治療，即使產(chǎn)生副作用也只是對病友本人，對他人不構(gòu)成任何潛在危害；但碘131對他人可能構(gòu)成潛在危害，故治療前1周不宜和家人或他人頻發(fā)接觸，特別需要遠(yuǎn)離嬰幼兒。

而接受放射性碘131治療后，一般只有輕微胃腸道不適和頸部腫脹、疼痛感，少部分引起嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制和性腺抑制等嚴(yán)重的毒副反應(yīng)；罕見引起不孕及其他繼發(fā)腫瘤發(fā)生的增高。但在甲狀腺癌行碘131治療后的病友隨訪中，我們發(fā)現(xiàn)有部分病友出現(xiàn)上述嚴(yán)重不良反應(yīng)，需要引起核醫(yī)學(xué)專家、病友和甲狀腺外科醫(yī)師等相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)的專家所重視。