昨天，小編給大家科普了甲狀腺結(jié)節(jié)~

今天繼續(xù)保持科普節(jié)奏，邀請(qǐng)我院普外科甲狀腺微美容診療中心的趙亮醫(yī)生，給大家上一堂甲狀腺癌的科普課程。

浙醫(yī)四院乳腺甲狀腺外科門診診室外，既有初診的新病人，也有術(shù)后的老病友。接診的醫(yī)生為他們開立了甲狀腺彩超后，患者相繼來(lái)到超聲等候區(qū)接受進(jìn)一步檢查。排隊(duì)檢查的過(guò)程中，一位病友成了大家矚目的焦點(diǎn)。

她也是一位甲狀腺癌術(shù)后的患者，來(lái)復(fù)查甲狀腺彩超。跟大家不同的是，她的頸部看不到術(shù)后疤痕，一點(diǎn)印跡都沒有，就像沒開過(guò)刀一樣。這是如何做到的？

在大家的疑惑之下，她娓娓道來(lái)，她和大家一樣接受了甲狀腺癌手術(shù)，但不同的是她選擇了頸部無(wú)切口的甲狀腺微創(chuàng)美容手術(shù)。這種腔鏡甲狀腺手術(shù)微創(chuàng)美觀，分為經(jīng)胸前入路（乳暈小切口）及經(jīng)口腔入路（口腔小切口，體表完全無(wú)疤）兩種，雖然在義烏知道的人并不多，但其實(shí)已經(jīng)在臨床上應(yīng)用了很多年。

問(wèn)題一

腔鏡甲狀腺手術(shù)只是為了頸部無(wú)疤么？

它和傳統(tǒng)手術(shù)還有什么區(qū)別呢？

腔鏡甲狀腺手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)而言

具備以下優(yōu)點(diǎn)：

1、頸部無(wú)疤痕

傳統(tǒng)手術(shù)根據(jù)病情需要在頸部正中位置作一個(gè)橫行長(zhǎng)約4-15CM切口，L形頸清切口可超過(guò)30CM。疤痕位置明顯，除非穿著高領(lǐng)衣服否則無(wú)法遮蓋。如為疤痕體質(zhì)會(huì)出現(xiàn)疤痕色素沉著（通常為紫紅色），甚至出現(xiàn)皮膚隆起，如同蟲子爬在頸部，嚴(yán)重影響外觀，對(duì)患者身心造成雙重打擊。

傳統(tǒng)甲狀腺頸部手術(shù)后疤痕

腔鏡甲狀腺手術(shù)頸部無(wú)痕

腔鏡甲狀腺手術(shù)將切口轉(zhuǎn)移到口腔內(nèi)或乳暈周圍，大小在0.5-1.2CM，利用腹腔鏡設(shè)備完成甲狀腺手術(shù)。因乳暈本身存在色素沉著，故腔鏡甲狀腺手術(shù)切口為美容切口，小而隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)。且一般女性佩戴文胸后更起到遮擋效果。經(jīng)口腔手術(shù)更是達(dá)到完美無(wú)痕的美容效果。

2、創(chuàng)傷少

傳統(tǒng)手術(shù)在頸部切口下方依次切開皮膚，皮下脂肪層，頸闊肌，直達(dá)帶狀肌。而腔鏡手術(shù)取皮下的深筋膜層，屬相對(duì)無(wú)血管區(qū)，直達(dá)帶狀肌表面，無(wú)須切斷處于上方的頸闊肌及其淺面的組織，減少了術(shù)區(qū)的疤痕增生，改善了術(shù)后頸部腫脹不適感。

3、精準(zhǔn)操作

傳統(tǒng)手術(shù)在直視下完成，為保證手術(shù)的無(wú)菌操作，術(shù)者面部不可能無(wú)限制靠近手術(shù)部位。腔鏡手術(shù)在內(nèi)窺鏡的放大和多角度觀察下，更清晰地分辨喉返神經(jīng)、甲狀旁腺、喉上神經(jīng)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，減少了聲音嘶啞、手足麻木抽搐、飲水嗆咳等癥狀的出現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量。

4、術(shù)后窒息風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低

甲狀腺血供豐富，頸部血管也較多，對(duì)術(shù)中止血要求很高。甲狀腺術(shù)后出血是臨床常見的最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。因術(shù)中確切止血操作，故術(shù)后一般沒有大出血，或失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)。但患者可能因?yàn)轭i部少量積血壓迫氣管導(dǎo)致窒息而死亡。傳統(tǒng)手術(shù)僅在頸部操作，術(shù)區(qū)容積小，會(huì)較早出現(xiàn)氣道壓迫。腔鏡手術(shù)建立的皮下隧道在頸部出血時(shí)可引流術(shù)區(qū)出血，有效地緩解頸部術(shù)區(qū)容積相對(duì)不足的問(wèn)題，為實(shí)施進(jìn)一步搶救贏得了時(shí)間。

問(wèn)題二

腔鏡手術(shù)能做到像傳統(tǒng)手術(shù)一樣干凈么？

這是很多病人擔(dān)心的，事實(shí)上，腔鏡甲狀腺手術(shù)得以在全世界范圍內(nèi)廣泛傳播，它的治療效果是國(guó)內(nèi)外專家一致認(rèn)同的。大數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在甲狀腺切除及頸淋巴結(jié)清掃方面，無(wú)顯著性差異，腔鏡手術(shù)和頸部開放手術(shù)能做到一樣干凈。

單純?cè)诩谞钕偾谐矫?，二者沒有多大區(qū)別。所謂的手術(shù)是否徹底，主要是針對(duì)頸淋巴結(jié)清掃（一定區(qū)域的淋巴結(jié)整塊切除）而言的。而需要做頸淋巴結(jié)清掃的，主要是甲狀腺腫瘤患者。也就是說(shuō)，甲狀腺良性疾病的患者，是無(wú)需擔(dān)心的。

在頸淋巴結(jié)清掃方面，又要分為兩種情況。

一種是腫瘤比較小，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只需要做頸中央?yún)^(qū)（頸動(dòng)脈內(nèi)側(cè)）淋巴結(jié)清掃的患者，由于胸骨和鎖骨的遮擋，傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)于其遮擋后方的需要切除的淋巴結(jié)是很難看到的，切除的難度也大了很多。而經(jīng)口腔入路的腔鏡甲狀腺手術(shù)，是從頭頂方向向下看，且經(jīng)無(wú)菌消毒的腔鏡鏡頭可以伸入胸骨及鎖骨后方，原來(lái)開放手術(shù)的盲區(qū)就豁然開朗了，此區(qū)域淋巴結(jié)切除的難度大大降低。淋巴結(jié)切除后的畫面可以用一覽無(wú)余來(lái)形容，這種清掃效果是開放手術(shù)無(wú)法匹敵的。所以選擇這種術(shù)式，不單單是頸部無(wú)疤，在手術(shù)的徹底性上也是可以做到完美的。

而針對(duì)另一種情況，腫瘤較大，或者已經(jīng)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，需要行頸側(cè)區(qū)（頸動(dòng)脈外側(cè)）淋巴結(jié)清掃，亦可通過(guò)雙鏡聯(lián)合的方法（經(jīng)口腔入路與胸前壁入路同時(shí)）達(dá)到更大范圍的清掃效果。與傳統(tǒng)的開放頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃相比，避免了頸部長(zhǎng)達(dá)15-30CM的切口，同時(shí)，經(jīng)口腔入路視野解決了胸骨和鎖骨的遮擋的問(wèn)題，而胸前壁入路的術(shù)式又解決了頸側(cè)區(qū)上界（下頜角周圍）的視野問(wèn)題，對(duì)淋巴結(jié)切除優(yōu)勢(shì)明顯。

問(wèn)題三

腔鏡手術(shù)適合我嗎？是不是很貴呢？

不是所有的甲狀腺疾病患者

都適合腔鏡甲狀腺手術(shù)。

微創(chuàng)美容腔鏡甲狀腺手術(shù)的適應(yīng)癥主要有：

（1）良性腫瘤最大徑≤4cm，囊性為主的良性腫瘤可以適當(dāng)放寬指征。

（2）需要手術(shù)的甲亢病人，甲狀腺腫大應(yīng)不超過(guò)Ⅱ度，單側(cè)腺體重量評(píng)估＜60g。

（3）分化型甲狀腺癌直徑≤2cm，且未侵犯鄰近器官。

腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)貴一些，因其增加了腔鏡手術(shù)的手術(shù)收費(fèi)和腔鏡耗材，住院費(fèi)用累積可能會(huì)多3000到5000元。但這些費(fèi)用也都在醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)，需要個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用并不是很多。

問(wèn)題四

還有沒有創(chuàng)傷更小的手術(shù)呢？

必須有啊

我院普外科聯(lián)合超聲影像科，開展超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)。通過(guò)介入的方法，利用穿刺針消融甲狀腺結(jié)節(jié)，達(dá)到不開刀就能治療結(jié)節(jié)的目的。

由于不是手術(shù)，也無(wú)需全身麻醉，避免了麻醉相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。射頻后無(wú)需頸部留置引流管，短期觀察后即可出院，大大縮短住院周期。一個(gè)針眼大小的穿刺孔，術(shù)后基本無(wú)疤，美容效果顯著。但目前主要針對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)，腫瘤患者暫不推薦。