事件經(jīng)過

1970年9月，原告某甲因頸部增粗有腫物20年住入某醫(yī)院行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后被診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。2015年5月8日，原告第一次住入被告醫(yī)院處，醫(yī)院于2015年5月12日為原告行雙側(cè)甲狀腺全切除、甲狀旁腺移植術(shù)，術(shù)中見原告頸部粘連嚴(yán)重，左側(cè)甲狀腺與食管粘連，于左側(cè)食管氣管溝內(nèi)找到喉返神經(jīng)，切除甲狀腺錐葉及雙側(cè)甲狀腺，術(shù)中病理回報結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。2015年9月11日，原告第二次住入被告處，2015年9月16日電子喉鏡示“左側(cè)聲帶運(yùn)動障礙”，原告于2015年9月25日出院，住院14天，出院醫(yī)囑低鹽低脂糖尿病飲食、繼續(xù)服藥治療、監(jiān)測血糖血壓、定期隨診。2016年11月原告行CT示“左側(cè)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位”，因持續(xù)性聲嘶，2016年12月9日原告第三次住入被告處，被診斷為左側(cè)聲帶麻痹、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位、腦梗死、高血壓病、2型糖尿病、高脂血癥、雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)后，住院1日后于次日出院，出院醫(yī)囑停用一周阿司匹林、低鹽低脂低糖飲食、堅持服藥、控制血糖血壓血脂。2016年12月16日原告第四次住入被告醫(yī)院處，被診斷為左側(cè)聲帶麻痹、左側(cè)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位、雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)后，2016年12月19日行杓狀軟骨內(nèi)旋固定術(shù)、環(huán)甲關(guān)節(jié)半脫位固定術(shù)（左側(cè)），術(shù)后聲音嘶啞有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)原告要求，于2016年12月22日出院，住院6天，出院醫(yī)囑全休2周、低鹽低糖糖尿病飲食、按時服藥、檢測血壓血糖血脂、耳鼻喉科門診復(fù)診。

患方觀點(diǎn)

2015年5月12日，原告因甲狀腺結(jié)節(jié)需手術(shù)治療將甲狀腺切除到被告處就醫(yī)，進(jìn)行手術(shù)治療，在手術(shù)過程中，被告未經(jīng)原告同意擅自將其喉節(jié)一并切除，導(dǎo)致術(shù)后原告無法正常發(fā)聲。原告對此提出質(zhì)疑，被告讓原告安心靜養(yǎng)，至2016年12月原告仍無法正常發(fā)聲，期間原告多次找被告反映情況。2016年12月9日，原告再次至被告處手術(shù)治療，術(shù)后勉強(qiáng)可說話，但聲音未達(dá)正常發(fā)聲程度。原告認(rèn)為，被告未經(jīng)原告同意擅自切除喉節(jié)導(dǎo)致其術(shù)后無法正常發(fā)聲，對原告身心造成嚴(yán)重傷害，原告為此支付醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用，故起訴以維護(hù)原告的合法權(quán)益。原告向貴院提出訴訟請求：

1.請求依法判令被告賠償醫(yī)療費(fèi)7252.99元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1200元、護(hù)理費(fèi)4800元、營養(yǎng)費(fèi)1200元、交通費(fèi)600元、鑒定費(fèi)20000元、精神損害撫慰金20000元；

2.訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

院方觀點(diǎn)

被告醫(yī)院辯稱，認(rèn)可與原告之間存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，醫(yī)院對原告病情診斷明確無誤，采取的針對性醫(yī)療行為對癥，符合診療常規(guī)；原告聲音嘶啞癥狀術(shù)前已存在，術(shù)后雖有加重，但主要系因原告病情發(fā)展導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險增大所致；認(rèn)可己方在對原告的診療過程中存在輕微過失；因己方屬輕微責(zé)任，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)將責(zé)任比例定為10%。

專家評析

1、某醫(yī)院2015年5月12日對某甲行雙側(cè)甲狀腺全切除、甲狀旁腺移植術(shù)系在超聲、頸部CT檢查診斷為胸骨后結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)、雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)后之后進(jìn)行，并向患者及家屬告知了手術(shù)風(fēng)險履行了告知義務(wù)，符合診療常規(guī)；

2、某甲2015年5月11日會診行電子喉鏡見雙側(cè)聲帶開放、閉合好，2015年5月12日在全麻下行雙側(cè)甲狀腺全切、甲狀旁腺移植術(shù)，2015年5月13日術(shù)后第一天出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水后嗆咳，術(shù)后4個月行喉鏡檢查示左側(cè)聲帶固定于旁正中位，聲門閉合不嚴(yán)，左側(cè)聲帶運(yùn)動障礙，術(shù)后1年半仍存在聲嘶，左側(cè)聲帶固定于旁正中位，聲門閉合有隙，符合喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)，某醫(yī)院在對其行雙側(cè)甲狀腺全切、甲狀旁腺移植術(shù)中致喉返神經(jīng)損傷，存在過失；

3、喉返神經(jīng)損傷是行甲狀腺切除術(shù)的主要并發(fā)癥之一，與手術(shù)本身難度及術(shù)者操作等均有一定因果關(guān)系，某甲1970年行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，5月12日的手術(shù)屬二次手術(shù)，術(shù)中見頸部粘連重，左側(cè)甲狀腺下極部分位于胸骨后方，雙側(cè)甲狀腺未見正常腺體，左側(cè)甲狀腺外側(cè)與食管粘連，即病變復(fù)雜，手術(shù)難度較大，醫(yī)方術(shù)中于食管氣管溝內(nèi)找到左側(cè)喉返神經(jīng)；

4、某甲2015年5月8日查頸部CT示：雙側(cè)甲狀腺體積增大，氣管受壓右移，2015年9月16日電子喉鏡示：左側(cè)聲帶運(yùn)動障礙，2016年11月行CT示：左側(cè)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，余無相關(guān)檢查，不能明確其環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的具體時間，鑒于環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位可因全麻下氣管插管、喉鏡檢查等引起致聲嘶或失聲，依據(jù)目前材料分析，某甲環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位不除外為診療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥。因此，某醫(yī)院在對某甲的治療中存在過失，某甲的損害后果與本身病變復(fù)雜性及醫(yī)方過失均存在因果關(guān)系，醫(yī)方過失起輕微作用。

鑒定結(jié)論：某醫(yī)院對某甲的診療存在醫(yī)療過失，該過失與某甲的損害后果存在一定的因果關(guān)系，承擔(dān)輕微責(zé)任。

法院判決

本院認(rèn)為，患者在診療過程中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用。本案中雙方爭議的焦點(diǎn)在于被告對原告的診療行為是否有過錯及過錯程度。根據(jù)司法鑒定中心的鑒定意見，被告存在的過錯在于對原告行雙側(cè)甲狀腺全切除、甲狀旁腺移植術(shù)過程中致原告發(fā)生了作為甲狀腺切除術(shù)主要并發(fā)癥之一的喉返神經(jīng)損傷，但是，原告損害后果的發(fā)生系被告過錯與原告自身病變復(fù)雜性共同導(dǎo)致，被告過錯在其中所占比例微小，故被告僅應(yīng)對此承擔(dān)輕微責(zé)任。雙方對該鑒定意見均予認(rèn)可，本院亦不持異議，對此予以確認(rèn)。據(jù)此，本院認(rèn)定被告某醫(yī)院存在輕微責(zé)任的診療過錯，結(jié)合具體診療情形、損害后果、因果關(guān)系等因素判定其承擔(dān)10%之責(zé)任。

關(guān)于患者所要求的賠償條目和具體觀點(diǎn)如下：

1.醫(yī)療費(fèi)，本院經(jīng)核定數(shù)額確定為2968.36元。

2.關(guān)于住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，按照12天住院期以每天100元標(biāo)準(zhǔn)計算該項(xiàng)訴訟請求金額。

3.關(guān)于營養(yǎng)費(fèi)，作為一名老年人因病住院，需要加強(qiáng)營養(yǎng)，以住院12天期限計算營養(yǎng)費(fèi)（日標(biāo)準(zhǔn)100元）。

4.關(guān)于護(hù)理費(fèi)，考慮原告年逾古稀時進(jìn)行手術(shù)確需一定護(hù)理，故結(jié)合原告實(shí)際護(hù)理需求，對此酌定為3000元。

5.關(guān)于交通費(fèi)，原告雖未提交證據(jù)，但其因病就醫(yī)勢必產(chǎn)生一定交通費(fèi)用支出，本院結(jié)合其就醫(yī)時間、次數(shù)、路途等因素，對該項(xiàng)訴訟請求予以支持。

6.關(guān)于精神損害撫慰金，本院結(jié)合原告年齡、所遭受實(shí)際痛苦、被告過錯程度等因素酌定為5000元。

綜上所述，本院做出如下判決：

一、被告某醫(yī)院于本判決生效后三十日內(nèi)賠償原告某甲醫(yī)療費(fèi)296.84元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)120元、營養(yǎng)費(fèi)120元、護(hù)理費(fèi)300元、交通費(fèi)60元、精神損害撫慰金5000元、鑒定費(fèi)15000元，以上共計人民幣20896.84元；

二、駁回原告某甲的其他訴訟請求。

案件受理費(fèi)1176元，減半收取計588元，由原告某甲負(fù)擔(dān)365元（已交納），被告某醫(yī)院負(fù)擔(dān)223元（于本判決生效后七日內(nèi)交納）。