甲亢藥物治療，我們究竟該如何選擇

2018-04-17 來(lái)源：尤醫(yī)生聊甲狀腺標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱“甲亢”，是指甲狀腺本身或甲狀腺以外的各種因素導(dǎo)致甲狀腺激素產(chǎn)生增多，激素通過(guò)血液作用到全身的各個(gè)器官和系統(tǒng)引起機(jī)體興奮性增高和代謝亢進(jìn)的疾病的總和。

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱“甲亢”，是指甲狀腺本身或甲狀腺以外的各種因素導(dǎo)致甲狀腺激素產(chǎn)生增多，激素通過(guò)血液作用到全身的各個(gè)器官和系統(tǒng)引起機(jī)體興奮性增高和代謝亢進(jìn)的疾病的總和。根據(jù)病因的不同治療方法也不一樣，這次主要談?wù)劶卓鹤畛Ｒ?jiàn)的原因-Graves病的治療方法，總共分三篇來(lái)描述，供大家參考。

首先談?wù)劶卓旱脑颍饕煞譃椋海?）甲狀腺性：包括Graves病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎、甲狀腺癌等。（2）垂體性：垂體TSH瘤。（3）婦科疾病引起：包括產(chǎn)后甲狀腺炎、甲狀腺腫樣卵巢瘤、葡萄胎、絨毛膜上皮癌等。（4）新生兒和兒童甲亢。（5）醫(yī)源性：各種原因攝錄過(guò)多甲狀腺素引起。

甲亢目前主流治療方法有：

藥物治療、放射碘治療、手術(shù)治療。它們各有優(yōu)缺點(diǎn)，需要根據(jù)每個(gè)人的不同情況和患者對(duì)治療的接受程度進(jìn)行選擇。

今天先談?wù)勊幬镏委煛?/div>

藥物治療是我國(guó)大部分地區(qū)采取的主要治療方法。主要的藥物有甲巰咪唑（他巴唑，賽治、即MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。它們的作用機(jī)理是抑制甲狀腺中碘的氧化和有機(jī)化，抑制甲狀腺素的合成，但不影響碘的吸收，也不影響已合成的甲狀腺素的釋放。另外PTU還可影響周圍組織中T4向T3的轉(zhuǎn)化。同時(shí)抗甲狀腺藥物還具有免疫抑制的作用，引起甲狀腺自身抗體的下降。有文獻(xiàn)報(bào)道它可抑制TRAb的生成。這些藥物可以通過(guò)胎盤和乳汁，通過(guò)胎盤能夠抑制胎兒甲狀腺功能。MMI較PTU更易通過(guò)胎盤。因此目前妊娠合并甲亢的治療指南建議，孕婦在孕期前三個(gè)月一般選擇PTU，又由于PTU肝損害嚴(yán)重，所以孕期的后六個(gè)月選擇MMI治療。這只是指南的建議，但在實(shí)際工作中不同的醫(yī)生可根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和患者的情況做出選擇，也不一定完全按照指南來(lái)處理。因?yàn)獒t(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的，治療的策略也不斷變化。

不同國(guó)家和地區(qū)選擇藥物的種類也不一樣，例如美國(guó)選擇PTU的較多，而歐洲選擇MMI的較多，我國(guó)這兩種藥物都用。

這兩種藥物都為口服藥，容易接受，不會(huì)引起不可逆的損傷。一般1-2周開(kāi)始起作用，1-2月看到效果；一般用藥療時(shí)間需比較長(zhǎng)（大部分要1.5-2年）。即使經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，復(fù)發(fā)率也比較高，也就是說(shuō)停藥后仍有30-40%的復(fù)發(fā)，需再次治療，不同的研究組統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)會(huì)有所差別。

藥物治療常見(jiàn)的相對(duì)適應(yīng)癥：

（1）癥狀較輕，甲狀腺輕至中度腫大；（2）癥狀嚴(yán)重，需要先緩解甲亢癥狀；（3）年齡在20歲以下；（4）妊娠甲亢；（5）年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者；（6）輔助131I治療；（7）手術(shù)治療前準(zhǔn)備；

藥物常見(jiàn)副作用：

（1）粒細(xì)胞減少：輕度下降，不小于3×109/L，一般不需要停藥，可加用升白細(xì)胞藥物；治療早期應(yīng)每周查白細(xì)胞一次，若白細(xì)胞少于3×109/L，如中性粒細(xì)胞少于1.5×109/L，應(yīng)考慮停藥；有些嚴(yán)重的副作用可導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏，一般發(fā)生在最初大劑量治療的2-3個(gè)月內(nèi)，或再次用藥的1個(gè)月內(nèi)；用藥過(guò)程中如出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)迅速到醫(yī)院檢查；（2）皮疹：可加用抗組織胺藥物，皮疹嚴(yán)重時(shí)應(yīng)停藥；（3）肝損害：他巴唑造成的肝損主要因引起膽汁郁積所致，與總劑量相關(guān)；PTU可直接導(dǎo)致肝細(xì)胞損害；輕者停藥后可恢復(fù)，重癥可引起肝壞死；

PTU特異性副作用還可出現(xiàn)抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽(yáng)性；多數(shù)病人無(wú)臨床表現(xiàn)；僅部分呈ANCA相關(guān)性小血管炎，多見(jiàn)于中青年女性，臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、肺和腎損害；停藥后多可恢復(fù)，少數(shù)重癥需大劑量激素和免疫抑制劑治療；

因此藥物有上述的一些副作用，在用藥過(guò)程中需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能。

專家提醒：甲狀腺毒癥和真正的甲亢還不完全一樣，甲狀腺毒癥是指任何原因引起血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起甲亢表現(xiàn)。如亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、安靜型甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等。有時(shí)候臨床上有些患者經(jīng)抗甲狀腺藥物治療，甲狀腺激素很快下降，就需考慮是否合并甲狀腺炎的可能。

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平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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