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指南共識(shí), ATA 兒童甲狀腺結(jié)節(jié)治療指南

2018-04-17 來(lái)源:尤醫(yī)生聊甲狀腺  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:如果有可疑特征或病灶繼續(xù)增長(zhǎng),應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一系列超聲檢查,并反復(fù)行FNA。有壓迫癥狀、注重外表,或依患者/父母意愿,可對(duì)患者行甲狀腺腺葉切除手術(shù);良性甲狀腺結(jié)節(jié)>4cm、病變明顯增長(zhǎng)或存在其它惡性腫瘤應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)。

近來(lái),美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)(ATA)專家小組發(fā)布了2015兒童甲狀腺結(jié)節(jié)治療指南,發(fā)表在Thyroid雜志上,為臨床醫(yī)生決策提供指導(dǎo)。

 
兒童甲狀腺結(jié)節(jié)最佳檢查方法
 
兒童甲狀腺結(jié)節(jié)檢查和治療方法應(yīng)當(dāng)與成人一樣,除去以下情況:
 
1.鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)當(dāng)結(jié)合超聲檢查(US)特征和臨床背景(而非單純使用結(jié)節(jié)體積),以確保細(xì)針穿刺(FNA)活檢;
 
2.FNA應(yīng)當(dāng)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行;
 
3.兒童功能亢進(jìn)結(jié)節(jié)術(shù)前沒(méi)有必要行FNA,只要去除病灶即可;
 
4.兒童可能會(huì)發(fā)生彌漫性浸潤(rùn)性乳頭狀甲狀腺癌(PTC),有可疑甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮這種情況;
 
5.對(duì)大多數(shù)細(xì)胞學(xué)檢查不確定的結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō),手術(shù)切除(甲狀腺腺葉切除術(shù)和峽部切除術(shù))比反復(fù)行FNA有利。
 
補(bǔ)充并提高FNA在兒童中診斷價(jià)值的分子標(biāo)志物
 
左甲狀腺素抑制療法是否有益處?
 
不推薦也不反對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者常規(guī)進(jìn)行LT4療法。

手術(shù)在良性結(jié)節(jié)中的作用
 
如果有可疑特征或病灶繼續(xù)增長(zhǎng),應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一系列超聲檢查,并反復(fù)行FNA。有壓迫癥狀、注重外表,或依患者/父母意愿,可對(duì)患者行甲狀腺腺葉切除手術(shù);良性甲狀腺結(jié)節(jié)>4cm、病變明顯增長(zhǎng)或存在其它惡性腫瘤應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)。
 
自主性甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳療法
 
對(duì)于TSH被抑制的甲狀腺結(jié)節(jié)患者來(lái)說(shuō),應(yīng)當(dāng)繼續(xù)進(jìn)行甲狀腺顯像檢查。結(jié)節(jié)攝取增加與功能自主性結(jié)節(jié)并存。建議大多數(shù)兒童和青少年手術(shù)切除功能自主性結(jié)節(jié),最常用的是甲狀腺腺葉切除術(shù)。
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