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原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥(PHPT) 的長期治療

2018-03-29 來源:王培松吉大第一醫(yī)院甲狀腺外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對不能手術(shù)或不接受手術(shù)的PHPT患者的治療旨在控制高鈣血癥、減少甲旁亢相關(guān)并發(fā)癥。應(yīng)適當(dāng)多飲水,避免高鈣飲食,盡量避免使用鋰劑、噻嗪類利尿劑

長期治療

(1)不能手術(shù)或不接受手術(shù)的患者
 
對不能手術(shù)或不接受手術(shù)的PHPT患者的治療旨在控制高鈣血癥、減少甲旁亢相關(guān)并發(fā)癥。應(yīng)適當(dāng)多飲水,避免高鈣飲食,盡量避免使用鋰劑、噻嗪類利尿劑。藥物治療適用于不能手術(shù)治療、無癥狀PHPT患者,包括雙膦酸鹽、雌激素替代治療(HRT)、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM)及擬鈣化合物。
 
雙膦酸鹽:雙膦酸鹽能夠抑制骨吸收,減少骨丟失。建議有骨量減少或骨質(zhì)疏松但不能手術(shù)治療的PHPT患者使用??稍黾庸敲芏?,但改善程度弱于接受手術(shù)治療者。常用藥物有阿侖膦酸鈉,70mg,1次/周。亦可考慮雙膦酸鹽靜脈制劑。
 
雌激素:雌激素能夠抑制骨轉(zhuǎn)換,減少骨丟失。短期雌激素替代治療主要適用于無雌激素禁忌證的絕經(jīng)后PHPT患者,可提高骨密度,不升高血鈣濃度。常用藥物有結(jié)合雌激素和雌二醇。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑:雷洛昔芬是一種選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM),主要用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。目前僅有一項小規(guī)模有關(guān)無癥狀PHPT試驗,應(yīng)用雷洛昔芬治療8周,血鈣水平輕度降低。仍需要更多研究評價雷洛昔芬在PHPT中的應(yīng)用。
 
擬鈣化合物:西那卡塞(cinacalcet)是目前應(yīng)用的一種擬鈣化合物,能激活甲狀旁腺上的鈣敏感受體,從而抑制PTH分泌,降低血鈣。尤其適用于不能接受手術(shù)、而高鈣血癥的癥狀明顯或血鈣明顯升高者。應(yīng)用后1周內(nèi)即可檢測到血鈣變化,在治療中應(yīng)注意監(jiān)測血鈣水平,但其對骨密度無顯著影響。劑量為30mg,2次/d。
 
術(shù)后藥物治療
 
低鈣血癥是病變甲狀旁腺切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。術(shù)后低鈣血癥的原因主要是相對的、瞬時甲狀旁腺功能不足。因此這種低鈣血癥通常是一過性的,術(shù)前功能受抑制的正常甲狀旁腺,術(shù)后能夠逐漸恢復(fù)功能,使血鈣恢復(fù)正常。骨饑餓綜合征(hungrybonesyndrome,HBS)多見于術(shù)前骨骼受累嚴(yán)重者,術(shù)后隨著鈣、磷大量沉積于骨組織,出現(xiàn)低鈣血癥、低磷血癥,導(dǎo)致手足搐搦,甚者危及生命。嚴(yán)重低鈣血癥者需要補充大量鈣劑。當(dāng)能夠吞咽時,及時口服補充元素鈣2~4g/d,如口服困難或癥狀較重者應(yīng)積極給予靜脈補鈣。初始可予10%葡萄糖酸鈣10~20mL緩慢靜脈注射緩解癥狀,之后可予10%葡萄糖酸鈣100mL稀釋于0.9%氯化鈉注射液或葡萄糖液500~1000mL內(nèi),根據(jù)癥狀和血鈣水平調(diào)節(jié)輸液速度,通常需要以每小時0.5~2mg/kg的速度靜脈滴注,定期監(jiān)測血清鈣水平,避免發(fā)生高鈣血癥。維生素D的補充對緩解低鈣血癥也是有益的,可以口服骨化三醇,0.5~4.0μg/d,血鈣維持正常后,骨化三醇逐漸減量,避免發(fā)生高鈣血癥。
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