亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥，這樣應(yīng)對(duì)！

2018-03-14 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：亞臨床甲亢根據(jù)TSH水平可分為兩類：TSH低但可檢測(cè)到（通常0.1~0.4mIU/L）或TSH＜0.1mIU/L。本文就內(nèi)源性亞甲亢疾病自然史及診斷、治療進(jìn)行綜述。

亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥（亞臨床甲亢）的定義為血清促甲狀腺激素（TSH）較低或檢測(cè)不到而游離甲狀腺素（T4）及游離或總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）水平正常。

亞臨床甲亢根據(jù)TSH水平可分為兩類：TSH低但可檢測(cè)到（通常0.1~0.4mIU/L）或TSH＜0.1mIU/L。本文就內(nèi)源性亞甲亢疾病自然史及診斷、治療進(jìn)行綜述。

病因和發(fā)病率

外源性亞臨床甲亢是指由藥物（主要是由于超生理劑量的甲狀腺激素、胺碘酮及干擾素等）引起的亞臨床甲亢。另外，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者服用碘劑而引起的甲狀腺炎也可表現(xiàn)為亞臨床甲亢。

內(nèi)源性亞臨床甲亢的常見(jiàn)原因性包括Graves病、自主功能性甲狀腺腺瘤和多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。暫時(shí)性TSH抑制可見(jiàn)于亞急性期、無(wú)痛期或產(chǎn)后甲狀腺炎。

美國(guó)調(diào)查顯示，TSH水平低于0.1mIU/L的發(fā)生率為0.7%，而TSH水平低于0.4mIU/L的發(fā)生率為1.8%。碘缺乏地區(qū)70歲以上老年人內(nèi)源性亞臨床甲亢的患病率高達(dá)15%。亞臨床甲亢在接受甲狀腺激素替代治療的患者中最為常見(jiàn)。在這些患者中的患病率可高達(dá)20%。

篩查

2004年，美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)、美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)聯(lián)合專家小組反對(duì)甲狀腺疾病人群為基礎(chǔ)的篩查。2015年，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作小組（USPSTF）和美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)認(rèn)為，目前關(guān)于非妊娠、無(wú)癥狀成年人甲狀腺功能不全的篩查證據(jù)不足。

診斷

臨床病史有助于亞臨床甲亢的鑒別診斷。具體診斷流程如下：

疾病史

少數(shù)亞臨床甲亢會(huì)進(jìn)展為臨床甲亢。一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，僅有3%的60歲以上且TSH介于0.1~0.4mIU/L的亞臨床甲亢女性患者在中位隨訪41個(gè)月進(jìn)展為臨床甲亢。相比之下，TSH低于0.1mIU/L的亞臨床甲亢女性中有27%在超過(guò)2年內(nèi)進(jìn)展為臨床甲亢。這表明，TSH水平越低疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)越大。

Graves病所致亞臨床甲亢的病程不可預(yù)測(cè)，36個(gè)月的隨訪顯示，疾病有可能緩解，有可能進(jìn)展，也可能無(wú)變化。相反，大多數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者往往存在持續(xù)性的亞臨床甲亢且自發(fā)緩解的可能性較小。多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見(jiàn)于缺碘地區(qū)，碘攝入（包括含碘藥物如胺碘酮）也可能會(huì)導(dǎo)致亞臨床甲亢的發(fā)生。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

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調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。

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1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

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