臨床中我們?cè)絹?lái)越多的發(fā)現(xiàn),危重患者即使沒(méi)有甲狀腺疾病,也會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能的異常。隨著研究的深入,我們逐漸認(rèn)識(shí)到了這個(gè)疾病,就是正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征。學(xué)習(xí)這個(gè)疾病,目的是讓我們更好的認(rèn)識(shí)它,針對(duì)個(gè)體差異,具體疾病具體分析,更好的服務(wù)于臨床工作。
正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征(euthyroidsicksyndrome,ESS),指由于嚴(yán)重的急性或慢性全身性疾病導(dǎo)致的甲狀腺功能檢測(cè)異常,而甲狀腺本身并無(wú)病變的一組臨床綜合征。ESS包括低T3綜合征、低T4綜合征、高T4綜合征3種類(lèi)型,其中,低T3綜合征最為多見(jiàn)。
ESS并沒(méi)有特殊的影像學(xué)改變,B超、攝碘率和核素掃描等均不能診斷ESS。在除外甲狀腺功能減退、垂體功能低下的情況下,甲狀腺檢測(cè)結(jié)果異??稍\斷為正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征。推薦檢查項(xiàng)目包括:TT4、TT3、TSH、FT3、FT4、rT3;典型改變是T3下降,rT3升高,T4正?;蚪档?,TSH正?;蜉p度降低。
若患者存在嚴(yán)重的消耗性疾病,如肝硬化、腎功能不全、燒傷、重癥感染、長(zhǎng)期饑餓、重大手術(shù)或惡性腫瘤等,血清TT3、TT4、FT3水平均降低,F(xiàn)T4正?;蚪档?,TSH正常或低值,rT3正常或升高,TBG正?;虻椭?,TRH興奮試驗(yàn)正?;蚍磻?yīng)遲鈍可診斷為正常甲狀腺功能異常綜合征。
ESS與甲狀腺功能減退的一個(gè)鑒別點(diǎn)是T4和T3的下降時(shí)間和幅度。甲減患者T4比T3下降早而且幅度大,而ESS患者的T4和T3變化規(guī)律與甲減恰恰相反。
病例:男性患者,81歲,患有前列腺癌病多發(fā)骨轉(zhuǎn)移,2型糖尿病,冠心病,長(zhǎng)期臥床合并肺部感染,雙側(cè)胸腔積液,營(yíng)養(yǎng)狀況較差,查甲狀腺功能:FT32.06pmol/L(3.5-6.5),F(xiàn)T412.11pmol/L(11.5-22.7),TSH0.620uIU/ml(0.55-4.78),該患者病情危重,一般情況差,既往無(wú)甲狀腺疾病,出現(xiàn)FT3降低,可診斷為ESS。
對(duì)ESS患者是否應(yīng)用甲狀腺激素治療仍然存在較大爭(zhēng)議,以往認(rèn)為低T3綜合征患者不需要甲狀腺激素替代治療,因?yàn)門(mén)3的降低是對(duì)原發(fā)病的代償和保護(hù),因此應(yīng)針對(duì)患者的原發(fā)病進(jìn)行積極的治療。但近年來(lái)有學(xué)者指出,對(duì)于低T3綜合征患者,特別是重癥患者在積極治療原發(fā)病的同時(shí),補(bǔ)充小劑量外源性T3可以顯著提高肺順應(yīng)性,增加冠心病心搏出量,改善心功能,糾正心力衰竭,減少正性肌力藥物的應(yīng)用,因此對(duì)低T3綜合征患者給予適量的T3治療,對(duì)原發(fā)的心肺疾病有效,且安全方便。然而也有人認(rèn)為給ESS患者甲狀腺激素治療缺乏安全性,并有增加死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。
因此,在臨床中需謹(jǐn)慎決定是否給ESS患者補(bǔ)充甲狀腺素。個(gè)人認(rèn)為,甲狀腺激素水平異常是正常的適應(yīng)性的生理反應(yīng),而且還是病情嚴(yán)重性和疾病預(yù)后的一個(gè)判斷指標(biāo),況且目前尚無(wú)明確的ESS患者補(bǔ)充甲狀腺素的安全性臨床數(shù)據(jù),對(duì)ESS患者應(yīng)用甲狀腺素應(yīng)格外謹(jǐn)慎。若臨床醫(yī)生認(rèn)為ESS患者有必要使用甲狀腺激素治療,選擇L-T3比L-T4更為安全有效。因?yàn)镋SS患者的5’-脫碘酶活性降低,使T4向活性T3的轉(zhuǎn)化減少,L-T4難以奏效。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥32乳果糖口服溶液: - 慢性或習(xí)慣性便秘:調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。 - 肝性腦?。≒SE):用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。 枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊:治療腸道菌群失調(diào)(抗生素、化療藥物等)引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹脹,消化不良,食欲不振等。
健客價(jià): ¥746用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥43癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類(lèi)型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià): ¥72用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥69適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià): ¥33先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià): ¥22適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥35用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥8.51.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下,因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價(jià): ¥30適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎和卓.艾綜合征(胃泌素瘤)。
健客價(jià): ¥2.5用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥39拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類(lèi)特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià): ¥96用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶
健客價(jià): ¥37本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1. 代謝性胃腸道功能障礙 -胰腺炎 -腸道炎性疾病 -放射性腸炎和化療 -腸瘺 -短腸綜合征 -艾滋病病毒/艾滋病 2. 危重疾病 -大面積燒傷 -創(chuàng)傷 -膿毒血癥 -大手術(shù)后的恢復(fù)期 3. 營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng) 4. 腸道準(zhǔn)備 本品能用于糖
健客價(jià): ¥82主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥381.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類(lèi)型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類(lèi)型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價(jià): ¥461.原發(fā)性帕金森氏??; 2.腦炎后帕金森氏綜合征; 3.癥狀性帕金森氏綜合征(一氧化碳或錳中毒); 4.服用含吡多辛(維生素B6)的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià): ¥68抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià): ¥7本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià): ¥130用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂,如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎;亦可促進(jìn)創(chuàng)傷或術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。
健客價(jià): ¥26用于更年期綜合征,癥見(jiàn)潮熱、盜汗、失眠、煩躁、抑郁、頭痛、心悸等。
健客價(jià): ¥228