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重視腎透析后 并發(fā)甲旁亢的“二次傷害”

2017-09-27 來源:醫(yī)號路人甲  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:甲狀旁腺長期受到低血鈣、低血鎂或高血磷的刺激而分泌過量的PTH,以提高血鈣、血鎂和降低血磷的一種慢性代償性臨床表現(xiàn),長期的甲狀旁腺增生最終導致形成功能自主的腺瘤。

  透析患者是一類特殊人群,他們的特殊之處在于:

  1、終身離不開醫(yī)院

  2、終身離不開機器維持生命

  3、經(jīng)濟上支出大于收入

  尿毒癥并發(fā)甲旁亢的悲劇根源

  繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(SHPT,簡稱繼發(fā)性甲旁亢),是指在慢性腎功能不全、腸吸收不良綜合征、Fanconi綜合征(遺傳性或獲得性近端腎小管的功能異常引起的一組癥候群)和腎小管酸中毒、維生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情況下、甲狀旁腺長期受到低血鈣、低血鎂或高血磷的刺激而分泌過量的PTH,以提高血鈣、血鎂和降低血磷的一種慢性代償性臨床表現(xiàn),長期的甲狀旁腺增生最終導致形成功能自主的腺瘤。

  尿毒癥并發(fā)甲旁亢的臨床表現(xiàn)

  主要由高甲狀旁腺激素和礦物質(zhì)、骨代謝紊亂,具體表現(xiàn)為

  1、骨質(zhì)脫鈣癥狀:骨痛,骨質(zhì)疏松,骨骼萎縮變形(“獅面人”、“退縮人”),病理性骨折,指骨纖維囊性變,顱骨毛玻璃樣變,活動受限

  2、骨外組織鈣化、血鈣沉著癥狀:以心血管受累最常見,心瓣膜鈣化導致心功能不全,血管鈣化導致頑固性高血壓,軟組織鈣化,轉(zhuǎn)移性鈣化,皮膚瘙癢

  3、皮膚黝黑灰暗,進行性加重的皮膚瘙癢;

  4、貧血

  5、精神癥狀,失眠

  6、高PTH,高AKP血癥

  SHPT臨床表現(xiàn)-皮膚

  皮膚黝黯

  皮膚瘙癢

  皮膚抓痕

  SHPT臨床表現(xiàn)-異位鈣化、骨骼變形

  SHPT臨床表現(xiàn)-退縮人

  SHPT臨床表現(xiàn)-獅面人

  SHPT臨床表現(xiàn)-口腔骨骼變形

  SHPT臨床表現(xiàn)-心功能不全

  SHPT臨床表現(xiàn)-行走困難、活動受限

  怎樣防止腎透析患者并發(fā)甲旁亢的二次傷害?

  1、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷,及時治療

  2、手術(shù)是治療繼發(fā)性甲旁亢并發(fā)癥非常好的一種外科方法

  3、中日醫(yī)院手術(shù)治療繼發(fā)甲旁亢手術(shù)指征:

  藥物治療無效;

  有臨床癥狀伴PTH升高;

  PTH>800pg/ml無明顯臨床癥狀

  繼發(fā)甲旁亢手術(shù)治療效果

  繼發(fā)性甲旁亢早期干預可以明顯提高治療效果,可有效預防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

  甲狀旁腺全切(近全切)不加自體移植是一種可行的手術(shù)方式。

  術(shù)后積極處理低鈣血癥是減少術(shù)后并發(fā)癥的關鍵。

  低鈣血癥經(jīng)積極治療后可以緩解。

  我國幅員遼闊,大部分病人沒有得到有效治療,需要大力推進規(guī)范化治療。

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