嚴(yán)重車禍多發(fā)傷合并巨大甲狀腺癌

　　近日一名車禍后多發(fā)傷合并巨大甲狀腺腫及多種基礎(chǔ)疾病患者，在歷經(jīng)我院多個(gè)科室2個(gè)多月的治療后，完全康復(fù)，順利出院。

　　該病人為67歲女性患者，患者發(fā)現(xiàn)甲狀腺明顯腫大5年余未予處理。5個(gè)月前，車禍導(dǎo)致包括嚴(yán)重顱腦損傷在內(nèi)的全身多發(fā)傷，在南陽(yáng)市中心醫(yī)院全麻下緊急行“顱骨去骨減壓及顱內(nèi)血腫清除術(shù)”后，暫時(shí)脫離了生命危險(xiǎn)。 術(shù)后因顱腦損傷呼吸功能較差，再次手術(shù)行氣管切開。由于雙側(cè)甲狀腺明顯腫大，氣管套管無法進(jìn)入有效位置，通氣不佳，引起呼吸及排痰困難，再加上全身多發(fā)骨折，活動(dòng)受限，還引起了肺部感染及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，病情愈發(fā)危重。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院束手無策之際，患者家屬經(jīng)多方咨詢聯(lián)系到我院甲狀腺外科。甲狀腺外科主任蘇自杰主任醫(yī)師在詳細(xì)了解患者情況后，也感到病情復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大：彩超及及CT顯示雙側(cè)甲狀腺葉均存在直徑超過7cm的腫物，嚴(yán)重?cái)D壓氣管，氣管套管旁腫物導(dǎo)致套管頂起，位置不佳，隨時(shí)有脫落、堵塞窒息可能。且由于甲狀腺腫物的存在，使得麻醉和后續(xù)治療無法進(jìn)行。

　　由于患者家屬對(duì)省人民醫(yī)院和甲狀腺外科的充分信任及強(qiáng)烈的治療意愿，蘇自杰主任決定收治病人，手術(shù)解決最主要的呼吸問題。針對(duì)患者年齡較大，氣管切開狀態(tài)，車禍多發(fā)傷活動(dòng)受限且合并嚴(yán)重肺部感染及營(yíng)養(yǎng)不良的情況，申請(qǐng)了全院多學(xué)科會(huì)診，麻醉科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科，心內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師對(duì)患者的腦部損傷情況、精神狀態(tài)、肺部感染、心血管情況、麻醉風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合評(píng)估和改善。就在我科積極完善檢查準(zhǔn)備手術(shù)之際，患者于4月18日凌晨突然出現(xiàn)窒息，血氧飽和度由90%突降至30%，心率升至190次/分，在值班醫(yī)師、麻醉師及護(hù)理人員緊急處理脫離生命危險(xiǎn)后轉(zhuǎn)入ICU重癥監(jiān)護(hù)病房，此時(shí)，盡快手術(shù)對(duì)于挽救病人的生命越發(fā)重要和迫切。 1周后，病人情況稍穩(wěn)定，蘇自杰主任與麻醉科及相關(guān)科室充分討論下制定了麻醉和手術(shù)方案。術(shù)前麻醉師在連接原氣管切開處氣管套管成功實(shí)施麻醉后，術(shù)中轉(zhuǎn)換為經(jīng)氣管插管通氣。蘇自杰主任在快速切除巨大甲狀腺解除壓迫的同時(shí)，關(guān)鍵部位精細(xì)操作避免了血管、神經(jīng)及氣管的損傷，甲狀腺切除術(shù)后在原氣管切開處重置氣管插管套管，術(shù)后常規(guī)病理顯示，切除的甲狀腺一側(cè)腺葉為巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，另一側(cè)葉為甲狀腺腫還合并甲狀腺癌！手術(shù)后患者呼吸功能和氣道情況極大改善，且聲音無無嘶啞，病情平穩(wěn)，恢復(fù)良好。

　　當(dāng)呼吸和氣道的問題解決之后，其他的治療便可有序開展?；颊咴诓∏榉€(wěn)定后又于神經(jīng)外科順利進(jìn)行了顱骨修補(bǔ)手術(shù)，在此期間又發(fā)生了下肢靜脈血栓，在血管外科的及時(shí)積極治療下溶栓順利，恢復(fù)良好。近日患者終于解除了所有的病痛，順利出院，感到由衷高興的不僅是患者和家屬，還有我們每一位付出心血參與治療的省醫(yī)人。

　　回顧患者的治療過程，離不開醫(yī)院的各科室的精湛醫(yī)術(shù)和鼎力支持，離不開我科室上下齊心協(xié)力的努力，經(jīng)此例患者，增強(qiáng)了我們收治疑難重癥患者的信心，鍛煉了科室隊(duì)伍，提高了醫(yī)療水平。

　　“蝴蝶”那些事兒

　　這個(gè)身材嬌小顏值很高的小東西就是我們的甲狀腺

　　隨著人們生活水平的提高，健康意識(shí)的增強(qiáng)，各種檢查手段的逐步完善，甲狀腺越來越被人們重視，甲狀腺疾病的檢出率也大大增加。但是還有很大一部分人并不知道甲狀腺是個(gè)神馬東東，今天我們一起來認(rèn)識(shí)一下她哦。

　　甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體,位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三,四軟骨環(huán)前面,由兩側(cè)葉和峽部組成,平均重量成人大約20-25g,女性略大略重.形似蝴蝶,猶如盾甲,故名甲狀腺.甲狀腺后面有甲狀旁腺4枚及喉返神經(jīng).甲狀腺血供較豐富,主要有甲狀腺上下動(dòng)脈。

　　甲狀腺是干啥的

　　甲狀腺，人體最大內(nèi)分泌腺體，分泌人體所必須的“甲狀腺激素”

　　被醫(yī)生稱為身體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”

　　主要職責(zé)：調(diào)節(jié)體溫，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，調(diào)節(jié)心臟、神經(jīng)和消化等器官的活動(dòng)；控制情緒、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。

　　甲狀腺激素分泌不足，會(huì)使身體生長(zhǎng)和大腦發(fā)育受到極大影響，缺乏甲狀腺激素分泌，患呆小癥，表現(xiàn)是患者四肢短小，智力低下。

　　甲狀腺分泌過多，會(huì)引起甲亢，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的癥狀。

　　甲狀腺疾病發(fā)病原因有哪些呢

　　1. 受射線輻射

　　2. 生活壓力大，情緒不穩(wěn)定

　　3. 日常飲食，碘攝取不均

　　4. 家族遺傳病史

　　甲狀腺疾病為何偏愛女性

　　女性更容易受情緒困擾，因此女性的甲狀腺發(fā)病率也比男性高。比如甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)于女性，據(jù)資料顯示男女發(fā)病率比例為4.6:1。

　　女性內(nèi)分泌的特點(diǎn)：腺體分泌活躍但不穩(wěn)定。當(dāng)面對(duì)來自于生活，工作的壓力時(shí)候，或者嚴(yán)重的精神刺激時(shí)，敏感的女人比男性更容易出現(xiàn)免疫調(diào)節(jié)異常，使得甲狀腺疾病發(fā)病率高于男性。

　　在女性懷孕期間，對(duì)甲狀腺素的需求增大，有的人在懷孕的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大，產(chǎn)后甲狀腺炎也不少見。在更年期后，一部分女性還會(huì)出現(xiàn)甲減的傾向。

　　甲狀腺癌的發(fā)病與懷孕沒有什么明顯的關(guān)系。但是女性在孕期時(shí)候，由于激素水平的變化會(huì)使病情更加嚴(yán)重，進(jìn)而表現(xiàn)出明顯的疾病癥狀。

　　預(yù)防甲狀腺疾病，有個(gè)流傳多年的方法：不吃碘鹽。但目前，含碘豐富的食物跟甲狀腺癌有什么關(guān)系，醫(yī)學(xué)界尚無定論。

　　若已患有甲亢等甲狀腺疾病，可咨詢醫(yī)生，必要時(shí)選用無碘鹽，其他人按每天6克的攝入量吃就是安全的。但甲狀腺疾病高發(fā)，更不可忽視碘鹽之外的因素。

　　保護(hù)甲狀腺，做到以下7點(diǎn)：

　　1.拍X光片時(shí)，應(yīng)盡量避開甲狀腺部位，特別是兒童。

　　2.避免過度勞累，保持精神愉快，學(xué)會(huì)快速化解不良情緒，是預(yù)防本病發(fā)生的重要方式。

　　3.食物應(yīng)以新鮮蔬菜為主，避免肥膩、辛辣。

　　4.積極鍛煉身體，提高抗病能力。

　　5.遠(yuǎn)離工作中和生活中的輻射環(huán)境。雖然手機(jī)等電子設(shè)備的輻射較小，但最好控制使用時(shí)間。

　　6.實(shí)行每年1次的定期檢查，而且最好采用超聲波檢查。有相關(guān)家族史的人更應(yīng)重視。

　　7.婦女懷孕前應(yīng)檢查甲狀腺功能，待甲狀腺激素水平調(diào)至正常后再懷孕。已患有甲狀腺疾病并處于治療過程中的孕婦，需每隔6-8周檢查1次。胎兒出生后兩個(gè)月內(nèi)也要進(jìn)行甲狀腺功能檢查。

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