甲狀腺癌“高發(fā)”？真相并不可怕

　　近年來，甲狀腺癌發(fā)病率呈全球化升高趨勢，成為發(fā)病率增長最快的實(shí)體腫瘤之一。我國也是如此，尤其一些沿海地區(qū)更是高發(fā)。比如杭州，2015年杭州市疾控中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該城市甲狀腺癌在女性惡性腫瘤中已排在了首位，令不少女性朋友感到恐怖與擔(dān)心。

　　“高發(fā)”是“假象”，其實(shí)是檢查技術(shù)的進(jìn)步！

　　有數(shù)據(jù)顯示，在這些高發(fā)的甲狀腺癌新發(fā)病例中50%以上為甲狀腺微小癌。甲狀腺微小癌（TMC）為最大直徑為1.0 cm的甲狀腺癌，由于TMC病灶小、發(fā)病隱蔽、多位于甲狀腺腺體中或背側(cè)被膜處，而以往常規(guī)的甲狀腺體檢僅觸診，是很難發(fā)現(xiàn)這一類患者的，患者自己發(fā)現(xiàn)前來主動就診更是不可能。而隨著彩超在甲狀腺體檢中的廣泛應(yīng)用以及彩超設(shè)備分辨率的不斷提升，如今小至0.3cm的微小結(jié)節(jié)都能被發(fā)現(xiàn)，還能提供血流動力學(xué)、微循環(huán)灌注等表現(xiàn)，加上細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNA）應(yīng)用的增加，大量隱匿無臨床癥狀的TMC被發(fā)現(xiàn)。也就出現(xiàn)了個別城市甲狀腺癌高發(fā)的現(xiàn)象。

　　大數(shù)據(jù)怎么說？

　　讓我們再來看看全國的大數(shù)據(jù)。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、國家癌癥中心赫捷院士、全國腫瘤登記中心陳萬青教授等于2016年1月25日在CA: A Cancer Journal for Clinicians雜志上發(fā)表了中國2015癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在男性新發(fā)腫瘤中，前五位分別是肺癌、胃、食管、肝、和結(jié)直腸癌，占所有癌癥病例的三分之二。在女性新發(fā)腫瘤中，前七位分別是乳腺癌、肺癌和支氣管、胃、結(jié)腸、直腸、食道癌，占所有癌癥病例近60%。并沒有出現(xiàn)甲狀腺癌的影子。

　　我們遼寧地區(qū)的發(fā)病率情況又是如何呢？就在2016年2月4日世界癌癥日，來自遼寧省腫瘤醫(yī)院對外發(fā)布的《遼寧省腫瘤醫(yī)院病歷分析報(bào)告（2003-2014）》數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌僅在女性患者躍進(jìn)前10，排在第9的位置。同樣前不久，鞍山市腫瘤醫(yī)院最新發(fā)布的《2015年度腫瘤各病例數(shù)據(jù)排序統(tǒng)計(jì)表》數(shù)據(jù)顯示，鞍山男性發(fā)病率最高的前五位分別為肺癌、直腸癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌。鞍山女性發(fā)病率最高的前五位分別為乳腺癌、肺癌、子宮頸癌、結(jié)腸癌和直腸癌。甲狀腺癌不管在男性還是女性均未進(jìn)入前10名。因此對于鋼城百姓來說，更不必過分擔(dān)憂。

　　即使得了甲狀腺癌，也是不幸中的萬幸

　　甲狀腺癌分為四大類：即乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。前兩者統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌（DTC），占甲狀腺癌的90％以上。 DTC大多數(shù)分化好、侵襲性低、生長緩慢、通常預(yù)后良好，10年生存率在95%以上。且甲狀腺微小乳頭狀癌具有更好的預(yù)后。一項(xiàng)對18445例PTMC患者隨訪19年的研究顯示，甲狀腺微小乳頭狀癌患者疾病相關(guān)生存率為99.3%~99.5%。

　　這么好的預(yù)后得益于醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步使很多DTC患者在早期就被發(fā)現(xiàn)。即使已經(jīng)有轉(zhuǎn)移的DTC患者，也是非常慶幸的。因?yàn)榉只图谞钕侔┢鹪从诩谞钕贋V泡細(xì)胞，仍保留有一定的攝碘功能，這樣放射性的碘就成了天然的靶向藥物，引入人體后，可被復(fù)發(fā)灶及任何部位轉(zhuǎn)移灶內(nèi)甲狀腺癌細(xì)胞所攝取，火力集中，又很少傷及其他臟器，既可以起到治療作用，又能同時進(jìn)行顯像以篩查新發(fā)病灶及療效評估。因此，“外科手術(shù)+術(shù)后選擇性 131I 治療+促甲狀腺激素（TSH）抑制治療” 已成為公認(rèn)的 DTC 治療方案。

　　現(xiàn)已證實(shí)，在甲狀腺癌外科治療后給予131I治療，可以有效清除殘留甲狀腺組織和細(xì)胞級水平的癌，防止腫瘤復(fù)發(fā)。文獻(xiàn)報(bào)道，甲癌單純手術(shù)，復(fù)發(fā)率高達(dá)32.0%；手術(shù)+口服甲狀腺激素，復(fù)發(fā)率為11%；手術(shù)+131I治療+口服甲狀腺激素，復(fù)發(fā)率僅為2.7%。國外資料報(bào)道，手術(shù)后加用131I治療者，較單純手術(shù)患者的死亡率降低3.8 ~ 5.2倍，復(fù)發(fā)率降低4倍。

　　另外兩個類型中，甲狀腺髓樣癌預(yù)后雖不及分化型甲狀腺癌那么好，但5年存活率也能達(dá)70%，10年存活率約50%。僅未分化型甲狀腺癌預(yù)后最差，發(fā)展迅速，平均生存期為3~6個月。但未分化癌所占比例很低僅1%~2%。

　　如今，甲狀腺癌雖然“高發(fā)”，但絕大部分甲狀腺癌預(yù)后是好的，所以我們真的沒有必要去怕它。

　　甲狀腺癌悄然成了一種高發(fā)癌

　　甲狀腺癌女性高發(fā)

　　《生命時報(bào)》：據(jù)2012年“中國腫瘤登記年報(bào)”顯示，原本名不見經(jīng)傳的甲狀腺癌幾乎席卷全國。這是否說明它的發(fā)病率在呈上升趨勢？

　　于文斌：根據(jù)北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院（北京市腫瘤防治研究所）公布的數(shù)據(jù)顯示，在最近兩年里，甲狀腺癌的發(fā)病率基本是以30%的速度在上升，增幅排名第一。

　　但這并非是說甲狀腺癌的誘發(fā)因素多了，而是跟體檢的普及有很大關(guān)系。以前，甲狀腺體檢基本靠用手觸摸來查，很難發(fā)現(xiàn)比較小的腫物。現(xiàn)在甲狀腺超聲檢查的普及，迅速提升了甲狀腺癌的檢出率。

　　甲狀腺癌在年輕人中多見，中位發(fā)病年齡為30多歲。國外的統(tǒng)計(jì)顯示，20~30歲年齡段，排在甲狀腺癌檢出率的第一位。一般來說，45歲以上的甲狀腺癌患者面臨的風(fēng)險比較大，需要緊急治療。

　　《生命時報(bào)》：甲狀腺癌有沒有明確的高危因素？

　　于文斌：甲狀腺癌的高危因素有兩個，第一是性別。數(shù)據(jù)顯示，我國女性甲狀腺癌的發(fā)病率排在腫瘤整體發(fā)病率的第四位，男性約為第十位；女性發(fā)病率是男性的4~6倍，可能與雌激素有關(guān)。

　　第二是放射線。有研究表明，如果兒童期曾做過放射性治療，之后又出現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，就一定要高度重視，定期隨訪，防止惡變。但需要注意的是，電視、手機(jī)、電腦等物品的輻射量相對較低，大家不必過于擔(dān)憂。

　　《生命時報(bào)》：我們知道，碘跟甲狀腺的健康息息相關(guān)，常吃碘含量高的海產(chǎn)品，會不會誘發(fā)甲狀腺腫瘤呢？

　　于文斌：目前為止，含碘豐富的食物跟甲狀腺癌到底有什么關(guān)系，醫(yī)學(xué)界還沒有定論，也沒有確切的研究支持。從流行病學(xué)角度來講，食物中碘的含量也實(shí)在太少了，完全達(dá)不到能誘發(fā)腫瘤的劑量。

　　《生命時報(bào)》：甲狀腺癌有哪些典型的早期癥狀，需要大家警惕，診斷標(biāo)準(zhǔn)又是什么？

　　于文斌：甲狀腺癌基本沒有特別典型的早期癥狀，要想早期發(fā)現(xiàn)，還是需要定期體檢。但甲狀腺結(jié)節(jié)患者在隨訪過程中，需要注意以下變化：腫物突然增大，頸部淋巴結(jié)腫大，出現(xiàn)腫瘤壓迫癥狀（如侵犯氣管、食管和神經(jīng)）時，一定要重點(diǎn)檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

　　甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一是觸診，摸到腫物質(zhì)地比較硬、邊界不清楚、活動度較低、淋巴結(jié)腫大等，都是惡性特征；二是甲狀腺超聲檢查，出現(xiàn)鈣化，血流、邊界不清，形態(tài)不規(guī)則等，也要考慮惡性的可能，準(zhǔn)確率可達(dá)90%；三是甲狀腺穿刺，從腫物里取組織做病理檢查。

　　一般來說，穿刺檢查準(zhǔn)確度最高，但存在一定風(fēng)險。只要超聲診斷比較明確，就不建議穿刺。至于CT、核磁共振等檢查，都有嚴(yán)格的指征（如腫物比較大、侵犯周圍組織、出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等），通常不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)僅5%需處理

　　《生命時報(bào)》：甲狀腺腫瘤也有良性、惡性之分嗎？

　　于文斌：甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性甲狀腺腫等，都是常見的甲狀腺良性腫瘤；甲狀腺癌就是惡性腫瘤，分為4種類型。最常見的是乳頭狀癌和濾泡狀癌，占甲狀腺癌總體的90%，早期治療效果更好，發(fā)展比較緩慢，又被稱為惰性腫瘤。

　　另外兩種類型的甲狀腺癌惡性程度較高，其中髓樣癌的5年生存率約為60%，未分化癌從出現(xiàn)癥狀到死亡，多不超過半年。

　　《生命時報(bào)》：甲狀腺良性腫瘤有惡變的可能性嗎？

　　于文斌：以最常見的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為例，這是甲狀腺內(nèi)部細(xì)胞出現(xiàn)異常增生所引起的良性腫瘤，具有一定的手術(shù)指征。但僅有不到5%的患者需要手術(shù)處理，絕大多數(shù)人甚至可以終生帶瘤生存。

　　沒有手術(shù)指征的患者不建議用藥治療，而且沒有明確的藥物可以把腫物完全消除?；颊呷绻霈F(xiàn)腫物壓迫氣管，呼吸困難；壓迫食道，出現(xiàn)吞咽困難；增大比較快，出現(xiàn)惡變的可能性，都需要考慮手術(shù)治療。

　　不過，查出甲狀腺有結(jié)節(jié)也不用害怕，定期復(fù)查就可以。我院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌的發(fā)病率約為17/10萬，而中年女性的甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)體檢檢出率約為60%~70%?？梢?，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變可能性還是比較小的。

　　《生命時報(bào)》：發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)該如何監(jiān)測？

　　于文斌：如果在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)，最好去腫瘤?？漆t(yī)院確認(rèn)是良性還是惡性的，醫(yī)生會根據(jù)具體情況給出隨訪間隔。如果結(jié)節(jié)是良性的，那么每年體檢一次即可；如果腫物比較大，就需要監(jiān)測發(fā)展速度，需要3個月或半年復(fù)查一次，等進(jìn)展穩(wěn)定后再適當(dāng)延長隨訪間隔。

　　若出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)表面不平，與周圍組織粘連，或者活動程度差、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者有聲音改變等，要及時去醫(yī)院就診。

　　術(shù)后20年生存率高達(dá)90%

　　《生命時報(bào)》：甲狀腺癌的治療方法有哪些？

　　于文斌：甲狀腺癌一般需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療就是在脖子下方開一個切口，把甲狀腺切除，并做淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)要求把腫瘤所在一側(cè)的甲狀腺組織全部切除，這是甲狀腺切除手術(shù)的最低范圍。

　　如果對側(cè)甲狀腺有結(jié)節(jié)或惡性腫瘤，就要根據(jù)不同情況，做對側(cè)腫物切除、次全切除，甚至對側(cè)甲狀腺全切除。如果有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，我們會根據(jù)轉(zhuǎn)移位置來擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的范圍。

　　近年來出現(xiàn)的微創(chuàng)手術(shù)、射頻療法、消融療法等存在很大爭議，主要原因就是，這些治療手段不能按照要求的切除范圍來進(jìn)行，可能達(dá)不到腫瘤治療所要求的范圍。

　　《生命時報(bào)》：甲狀腺癌的手術(shù)治療效果如何？術(shù)后生存率有多高呢？

　　于文斌：甲狀腺癌的手術(shù)治療效果非常好，早期甲狀腺癌的20年生存率能達(dá)到90%，術(shù)后一般只要按時定量吃藥、定期復(fù)查，就不需要額外的輔助治療。

　　《生命時報(bào)》：我們了解到，碘治療也是甲狀腺癌的治療手段之一，它的適應(yīng)證有哪些？

　　于文斌：碘治療是甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌非常重要的一種治療手段，也是甲狀腺手術(shù)的重要補(bǔ)充。包括甲狀腺腫瘤在內(nèi)的甲狀腺組織會吸收碘，而碘在人體內(nèi)會釋放一種射線，把腫瘤殺死，這就是碘治療的原理，碘治療也因此被稱為“內(nèi)放射治療”。

　　但碘治療的前提是把甲狀腺組織全部切除，盡量把轉(zhuǎn)移比較嚴(yán)重的淋巴結(jié)全部清掃掉。有些人甲狀腺并沒有全部切掉就去做碘治療，此時即便碘的劑量再大，也會被甲狀腺吸收，轉(zhuǎn)移的病灶根本吸收不了，沒有治療效果。

　　目前我國碘治療的適應(yīng)癥比較亂。以前的適應(yīng)癥是，甲狀腺癌出現(xiàn)了頸部以外的轉(zhuǎn)移，比如腫瘤轉(zhuǎn)移到了肺、肝、骨、大腦等，需要考慮碘治療。

　　我個人的觀點(diǎn)是，病情比較嚴(yán)重的患者（比如高復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者）可以做碘治療。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險有一些評判標(biāo)準(zhǔn)，簡單來說就是出現(xiàn)一些不良特征，比如腫瘤侵犯比較廣泛、轉(zhuǎn)移比較嚴(yán)重、腫物跟一些重要器官粘連、腫瘤沒有切干凈等。

　　國外的數(shù)據(jù)顯示，低危甲狀腺癌患者做碘治療，對其生存沒有任何益處。而且，碘治療對身體還有很大的傷害，碘在體內(nèi)超過累積劑量時，對生殖、血液系統(tǒng)等會有一定的影響。

　　《生命時報(bào)》：甲狀腺癌術(shù)后患者需要多久復(fù)查一次？需要做哪些檢查和后期健康管理呢？

　　于文斌：甲狀腺癌的術(shù)后復(fù)查隨訪以及健康管理很重要。第一，甲狀腺癌術(shù)后每半年都要定期復(fù)查B超。5年后，如果一直沒有復(fù)發(fā)，而且判定復(fù)發(fā)風(fēng)險較低，就可以改成每年體檢一次。

　　第二，由于約5%的患者可能會出現(xiàn)肝、肺、骨轉(zhuǎn)移，因此每兩年還要檢查上述器官功能。

　　第三，甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌術(shù)后需要吃甲狀腺素片，原則上需要終生服藥，但醫(yī)生會根據(jù)病人隨訪的情況慢慢減量?；颊哌€要關(guān)注自己的身體變化。有時候，藥物吃過量了，可能會出現(xiàn)甲亢的癥狀，如心慌、汗多、食量增大、煩躁等

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