揭秘甲狀腺癌的6大影響因素

　　根據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)資料，在1973年到2003年30年間，甲狀腺癌的發(fā)病率上升了2.4倍，成為發(fā)病率上升最快的實(shí)體腫瘤，其死亡率在癌癥死亡率中排名第二位。其中，女性患甲狀腺癌的幾率較男性高出3倍。中國(guó)天津市在1981年到2001年20年間，甲狀腺癌發(fā)病率上升了193%，其中60歲以上女性發(fā)病率劇增。

　　病因：六大因素有影響

　　目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)甲狀腺癌的確切成因尚無(wú)定論，公認(rèn)的影響因素有：輻射性射線、良性甲狀腺結(jié)節(jié)的病變惡化、遺傳以及飲食。

　　1、碘攝入量

　　臨床發(fā)現(xiàn)，碘是合成甲狀腺激素的原料，碘攝入量與甲狀腺疾病有著密切關(guān)系。調(diào)查顯示，碘攝入量與甲狀腺疾病發(fā)病率呈現(xiàn)“U”的關(guān)系，即碘的攝入量過(guò)低或過(guò)高，都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病。

　　碘缺乏可導(dǎo)致甲狀腺腫和地方性克丁病等，而碘過(guò)量則會(huì)導(dǎo)致甲亢、分化性甲狀腺癌等。在世界富碘地區(qū)，5%的女性和1%的男性患有甲狀腺結(jié)節(jié)，其中5%~15%為甲狀腺癌，碘超量與甲狀腺癌成正相關(guān)關(guān)系。

　　2、遺傳因素

　　甲狀腺癌有明顯的家族遺傳性，約7%的甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史，而且往往合并有嗜鉻細(xì)胞瘤等，推測(cè)這類癌的發(fā)生可能與染色體遺傳因素有關(guān)。

　　3、放射性損傷

　　研究表明，頭頸部放射物質(zhì)的照射是引起甲狀腺癌的重要因素，如我們?cè)谌粘Ｉ钪薪佑|的電器、CT等，都會(huì)增加甲狀腺癌的發(fā)生幾率。另外，職業(yè)接觸電離輻射如X線、CT的女性甲狀腺癌發(fā)生率明顯升高。

　　4、其他甲狀腺病變

　　臨床上，有甲狀腺癌、慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或某些毒性甲狀腺腫發(fā)生癌變的報(bào)道，但這些甲狀腺病變與甲狀腺癌的關(guān)系尚難肯定。以甲狀腺腺瘤為例，甲狀腺腺瘤絕大多數(shù)為濾泡型，僅2%～5%為乳頭狀瘤；如甲狀腺癌由腺瘤轉(zhuǎn)變而成，則絕大多數(shù)應(yīng)為濾泡型，而實(shí)際上甲狀腺癌半數(shù)以上為乳頭狀癌，推測(cè)甲狀腺腺瘤癌變的發(fā)生率也是很小。

　　5、女性雌激素水平

　　甲狀腺癌發(fā)病率，女性明顯要高于男性，男女發(fā)病比例是1:3。至于女性為何發(fā)病率較高，這可能與女性雌激素水平有關(guān)。

　　6、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展

　　另外，甲狀腺癌發(fā)病率的提高，還可能與彩超技術(shù)的普及、超聲科醫(yī)生檢查水平的提高以及儀器的準(zhǔn)確度、靈敏度的提高有關(guān)。

　　預(yù)防：盡量不要接觸放射性源

　　在飲食中很難對(duì)碘的攝入有明確規(guī)定，只需營(yíng)養(yǎng)均衡即可。另外，低硒也可能導(dǎo)致甲狀腺癌，因此，平時(shí)要多吃富含硒的食物，如魚(yú)、蝦、蟹、芝麻、大蒜等。同時(shí)，盡量不要接觸放射性源，做放射性治療時(shí)更要謹(jǐn)慎。

　　診治：手術(shù)治療是首選

　　專家表示，并不是所有的癌癥都是不可治愈的。甲狀腺癌是所有惡性腫瘤中“最溫和”的一種，其本身并不兇險(xiǎn)，而且發(fā)展很慢，治療后患者的8年生存率可達(dá)90%以上，即使是轉(zhuǎn)移后仍然能夠治愈。

　　目前國(guó)內(nèi)檢測(cè)甲狀腺癌的方法主要有彩超診斷、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、術(shù)中冰凍切片、CT掃描、PET-CT、同位素掃描、內(nèi)鏡檢查以及血清學(xué)檢查。

　　彩超是目前使用最多、最主流的檢測(cè)方法，具有經(jīng)濟(jì)、方便、無(wú)創(chuàng)且準(zhǔn)確性高達(dá)85%~90%的優(yōu)勢(shì)，是甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估的首選方法。

　　那么檢測(cè)出甲狀腺癌后該如何治療呢？

　　甲狀腺癌最有效，最主要的治療方法為手術(shù)，但是，術(shù)后多種非手術(shù)輔助治療對(duì)長(zhǎng)期生存率有很大的關(guān)系。甲狀腺素的藥物治療，就是利用甲狀腺素對(duì)促甲狀腺素的負(fù)反饋?zhàn)饔眠M(jìn)行的抑制療法，能夠降低患者局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。對(duì)于某些無(wú)法完整切除的腫瘤，也有一定延緩腫瘤生長(zhǎng)的作用。

　　同位素治療對(duì)于部分甲狀腺癌也有良好的療效，但需要在手術(shù)后才能發(fā)揮最大作用。由于具有放射性，對(duì)于太年輕的患者建議慎重使用。同時(shí)，同位素治療要掌握劑量。 現(xiàn)在還可以采取介入治療。它主要作為輔助手段，例如可在手術(shù)前先介入治療，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。 中山一院王深明教授指出，綜合考慮，手術(shù)治療甲狀腺癌仍然是目前最理想的選擇，規(guī)范治療使分化型甲狀腺癌五年生存率可達(dá)90%以上。美國(guó)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，分化型甲狀腺癌20年生存率為24%~99%。目前的手術(shù)方法可以使刀疤很不顯眼，滿足病人美容的需要。

　　甲狀腺癌，為何會(huì)有“女人緣”

　　目前全世界甲狀腺癌的發(fā)病人數(shù)正逐漸攀升，我國(guó)也不例外。近20年來(lái)，上海市民的甲狀腺癌發(fā)病率翻了3倍。這種病還特別有“女人緣”，女性患者人數(shù)約為男性的3至4倍，其中還不乏年輕的女白領(lǐng)。

　　甲狀腺癌為何會(huì)有“女人緣”？常見(jiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)變癌？

　　女性甲狀腺為何更脆弱

　　在上海，甲狀腺癌是發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤之一。市疾病控制中心的資料顯示，甲狀腺癌在女性惡性腫瘤排名中已上升至第4位。

　　甲狀腺癌的患病人數(shù)為何會(huì)節(jié)節(jié)攀升？復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任王卓穎告訴記者，檢出率增加是客觀因素之一，隨著體檢普查中甲狀腺超聲項(xiàng)目的廣泛開(kāi)展，使過(guò)去容易遺漏的甲狀腺腫瘤，尤其是微小腫瘤不再是漏網(wǎng)之魚(yú)。

　　值得注意的是，女性甲狀腺患者數(shù)量大約是男性的3到4倍。甲狀腺癌為什么特別“偏愛(ài)”女性，尤其是中青年女性？有說(shuō)法認(rèn)為這與女性體內(nèi)的雌激素水平或精神壓力有一定關(guān)系，但此說(shuō)法目前還缺乏充分的科學(xué)依據(jù)。

　　王卓穎提醒，甲狀腺癌是遺傳、環(huán)境、飲食等諸多因素協(xié)同作用的結(jié)果，以下兩個(gè)因素尤其值得警惕：

　　放射線的暴露　放射線的致癌作用是肯定的。切爾諾貝利核事故后當(dāng)?shù)丶谞钕侔┑陌l(fā)病率明顯增高；福島核泄漏后當(dāng)?shù)貎和屑谞钕俳Y(jié)節(jié)的檢出率也增多。由于其他疾病而接受過(guò)放射治療的，尤其是幼年時(shí)接受過(guò)治療、成年后發(fā)生甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。

　　遺傳因素　甲狀腺癌有一定的家族遺傳傾向，如果直系親屬中有甲狀腺癌患者，那就要重視甲狀腺的相關(guān)檢查。

　　過(guò)度治療會(huì)影響生育

　　隨著女性尤其是年輕女白領(lǐng)患甲狀腺癌人數(shù)的增加，不少人一旦在體檢中查出甲狀腺疾病，就容易陷入恐慌。

　　王卓穎指出，其實(shí)大部分甲狀腺疾病都是良性的，并不需要醫(yī)學(xué)干預(yù)。查出甲狀腺疾病不必過(guò)度緊張，首先要做的是咨詢?？漆t(yī)生，明確疾病性質(zhì)。

　　目前最常見(jiàn)的甲狀腺疾病就是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。粗略統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在正常人群中有30%至60%的人通過(guò)超聲檢查都能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的存在。絕大多數(shù)生長(zhǎng)緩慢的甲狀腺結(jié)節(jié)都無(wú)需治療，每一至兩年復(fù)查超聲，監(jiān)測(cè)其增大速度即可。只有當(dāng)結(jié)節(jié)增大比較迅速，局部產(chǎn)生了壓迫癥狀或影響到甲狀腺功能時(shí)，才需要相應(yīng)的手術(shù)或藥物治療。

　　另一種常見(jiàn)的甲狀腺良性疾病是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，俗稱橋本氏甲狀腺炎。這種病好發(fā)于年輕人群，尤其是女性。和甲狀腺結(jié)節(jié)一樣，絕大多數(shù)的橋本氏甲狀腺炎也無(wú)需任何治療，只需定期隨訪超聲及甲狀腺功能即可。

　　有觀點(diǎn)認(rèn)為，橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌有一定的關(guān)聯(lián)，但目前尚沒(méi)有可靠的數(shù)據(jù)支持這一觀點(diǎn)，患者不必恐慌，定期進(jìn)行超聲檢查即可。

　　王卓穎特別提醒，甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，年輕女性如果查出甲狀腺疾病一定要淡定，聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生的建議，過(guò)度治療或治療不當(dāng)，可能會(huì)影響生育。

　　無(wú)碘和多碘都可能致病

　　雖然甲狀腺癌的發(fā)病率明顯增加，但死亡率卻一直保持在低水平。以復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的數(shù)據(jù)為例，甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后5年生存率可達(dá)96%以上，10年生存率為92%；晚期患者5年生存率也接近60%?？梢哉f(shuō)，甲狀腺癌是少數(shù)幾種可以臨床治愈的惡性腫瘤。

　　這是否就意味著甲狀腺癌尤其是微小癌不治療也沒(méi)關(guān)系？王卓穎的意見(jiàn)是：“的確存在一部分惰性的甲狀腺微癌可能伴隨病人終生而不出現(xiàn)進(jìn)展。但目前的醫(yī)學(xué)手段無(wú)法讓醫(yī)生區(qū)分哪部分甲狀腺癌病人可以不開(kāi)刀，也無(wú)法判斷哪些腫瘤會(huì)快速進(jìn)展，甚至轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌的低死亡率其實(shí)是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的結(jié)果。所以還是提倡：只要確診甲狀腺癌，即使是微癌也應(yīng)盡早手術(shù)治療。”

　　對(duì)于甲狀腺的預(yù)防，王卓穎給出了如下四點(diǎn)建議：

　　一，不要頻繁進(jìn)行非必需的放射線檢查。

　　二，均衡膳食，無(wú)論缺碘還是碘的過(guò)量攝入，都會(huì)引發(fā)甲狀腺疾病，所以無(wú)碘飲食或盲目的補(bǔ)碘都是不可取的。應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的甲狀腺功能情況、生活環(huán)境和飲食習(xí)慣來(lái)調(diào)整碘的攝入。

　　三，在服用一些可能會(huì)影響甲狀腺功能的藥物時(shí)，要咨詢相關(guān)專業(yè)醫(yī)生，調(diào)整藥物種類或用量。

　　四，保持合理的作息習(xí)慣，調(diào)節(jié)情緒，學(xué)會(huì)釋放心理壓力。

　　延伸閱讀

　　卷心菜、西蘭花會(huì)吃出結(jié)節(jié)？

　　卷心菜、西蘭花等十字花科食物中含有的某些成分會(huì)影響甲狀腺素的合成，長(zhǎng)期大量攝入可能會(huì)造成促甲狀腺素的升高，導(dǎo)致甲狀腺的增生和結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。

　　因此，部分甲狀腺功能減退的病人確實(shí)要適當(dāng)控制十字花科食物的攝入。但健康人群大可不必?fù)?dān)心，正常食用十字花科食物并不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生影響，而且其中還含有抗癌物質(zhì)，對(duì)身體有益。

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