脫發(fā)與甲狀腺相關

　　甲狀腺疾病現(xiàn)在發(fā)病率越來越高，以前好像只聽到有人得甲亢，而現(xiàn)在什么甲狀腺結節(jié)、橋本病、甲減、甲狀腺癌等字眼紛紛跑入我們的視線。據數(shù)據統(tǒng)計，我國目前甲狀腺疾病患者總人數(shù)已經超過2億，包括已經確診的和已患病但是自己不知的，但是整體治療率卻只有5%；甲狀腺結節(jié)的患病率已經高達18.6%！甲狀腺癌已經成為發(fā)病率上升最快的癌癥。甲狀腺疾病發(fā)病率逐年走高和各種因素都有關系：比如環(huán)境的污染、長期工作壓力或者精神壓力大、不健康的生活方式、營養(yǎng)不良、輻射等等。

　　陳先生家住東方馬城，去年十月份出現(xiàn)了脫發(fā)現(xiàn)象。朋友聊天時建議他，最好去醫(yī)院檢查檢查，可能是甲狀腺有問題。查完血，果然有個指標有問題。兜兜轉轉治療，上個月進一步檢查時，發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側出現(xiàn)瘤，懷疑是惡性。醫(yī)生建議，先做穿刺，確定瘤的性質。不過不論是惡性還是良性，都必須得做手術，因為長的地方太特殊了。

　　甲狀腺微小乳頭狀癌

　　WHO (世界衛(wèi)生組織)將甲狀腺微小乳頭狀癌 【papillary thyroid microcarcinoma (PTMC)】定義為：病變最大徑線不超過1.0cm，且不伴有局部淋巴結和/或遠處器官轉移及甲狀腺外侵犯的甲狀腺乳頭狀癌。

　　PTMC的實際患病率并不清楚，因為絕大部分的PTMC都是終身無癥狀的。臨床所見的PTMC絕大多數(shù)都是偶然的檢查發(fā)現(xiàn)。根據多組尸體解剖研究發(fā)現(xiàn)，PTMC是一種相當普遍的偶然所見，芬蘭的一項研究的最高檢出率高達36%，日本的多項研究發(fā)現(xiàn)日本人的PTMC的尸體解剖檢出率在10%左右。薈萃分析發(fā)現(xiàn)，尸體檢查PTMC檢出率的高低與病理切片認真程度和檢查者的仔細程度相關，因此實際的患病率可能更高。而對一組因非甲狀腺疾患而切除的甲狀腺組織的詳細的病理學檢查發(fā)現(xiàn)，約20%的甲狀腺組織中檢出了PTMC。

　　常規(guī)尸檢中的甲狀腺癌的患病率是臨床檢出甲癌的100—1000倍。相對于臨床型甲狀腺癌，甲狀腺微小癌非常常見，與碘攝入、性別無關，而且?guī)缀蹙鶠槿轭^狀癌。

　　Lin 等經過10-15年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，對于PTMC的治療，手術類型（全切、次全切或單側切除）、是否采取放射代謝治療都不影響其良好預后，該作者認為對于沒有轉移的PTMC，有限的治療就足夠了，采取單純的一側腺葉的切除是明智的選擇。Bilimoria等的40000例病例總結也支持上述結論。

　　PTMC的預后極好?？梢哉f與一般人群沒有差別。在所有尸體檢查檢出的PTMC中沒有一例是死于甲狀腺癌相關疾病的。甲狀腺乳頭狀癌極易發(fā)生淋巴結轉移，大約1／4臨床病例伴局部淋巴結轉移，甚至可能是本病的第一個臨床表現(xiàn)，Grebe SK等人的研究表明，伴有淋巴結轉移的乳頭狀癌的預后并不比無淋巴結轉移者預后差。

　　超聲診斷和FNA技術廣泛應用于甲狀腺結節(jié)診斷的近二十年來，甲狀腺癌的發(fā)病率在世界各國都有顯著地升高。絕大多數(shù)學者相信，這種升高趨勢主要是由于檢查技術的進步所致。這些升高的甲狀腺癌幾乎都是預后極好乳頭狀癌或濾泡型乳頭狀癌，而預后較差的其他類型的甲癌發(fā)病率幾乎沒有變化（見題圖）。盡管檢出了大量的早期癌微小癌，但人群中甲癌的死亡率卻一直穩(wěn)定不變，認為這些檢查技術（主要是高分辨率超聲檢查）提供了甲癌最佳治療時機的想法不過是自欺欺人。

　　Ito et al. 對一組未經治療的甲狀腺微小乳頭狀癌的進行5年隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，只有6.7%的患者的病變大小增加， 沒有發(fā)生遠處轉移的和死于甲癌的病例。作者認為對于1cm以下的微小乳頭狀癌等到病變進展到出現(xiàn)臨床癥狀后再行手術治療并不晚。Thyroid 2003;13:381-7.

　　在病理上，PTMC與臨床型乳頭狀癌并無區(qū)別，現(xiàn)在更多的研究集中在分子水平企圖揭示PTMC發(fā)展成為臨床水平乳頭狀癌的分子機制。Cyclin D1 就是其中最重要的一個分子標記物。93.3% 的有臨床表現(xiàn)的乳頭狀癌該分子過表達，只有12.5% PTMC 過表達。Histopathology 2005;47:248-56?；蛟S有一天我們僅需要抽一點血就可以判斷哪個甲狀腺癌需要積極干預，哪個甲狀腺癌不用理他。

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