脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎是青少年常見的疾病。1903年Robert Bayley Osgood首次描述了該病的X線表現(xiàn)。同年不久，Schlatter也獨(dú)立對此進(jìn)行報(bào)道。所以，脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎又被稱為Osgood-Schlatter病。

脛骨結(jié)節(jié)骨骺約11～13歲出現(xiàn)，約17～18歲與脛骨近端骨骺融合。骨骺在脛骨前上方，向下延伸呈舌狀，覆蓋脛骨近側(cè)側(cè)干骺端前方，是髕骨下股四頭肌腱的附著處。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎多見于11～15歲，男多于女，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，多有劇烈運(yùn)動。反復(fù)多次的輕外傷及髕下股四頭肌腱的強(qiáng)力牽拉是本病的主要原因。也有根據(jù)病理學(xué)將這類病稱為缺血性壞死、無菌壞死的。

病理生理

缺血（基礎(chǔ)）：融合前脛骨骨凸血運(yùn)來自髕韌帶，劇烈運(yùn)動易造成髕韌帶部分撕脫，影響血循環(huán)，骨凸缺血。

增生（進(jìn)展）：成纖維細(xì)胞分化及成骨細(xì)胞活動，髕韌帶及附近軟組織異位骨化，新生骨形成；髕韌帶牽拉，脛骨結(jié)節(jié)出骨質(zhì)增生，增大、前突。

晚期：髕骨高位或膝反屈。

臨床表現(xiàn)

疼痛：膝前方局限性疼痛。上下階梯、跳及下跪時(shí)疼痛明顯，休息后疼痛可緩解或消失。

脛骨結(jié)節(jié)增大、髕韌帶肥厚。

膝關(guān)節(jié)無腫脹或積液，浮髕試驗(yàn)（-）。無紅、熱及功能障礙等炎性表現(xiàn)。

外傷史常不明顯。休息后疼痛可緩解或消失。

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎可能是X線被發(fā)現(xiàn)以前唯一認(rèn)識到的骨軟骨炎了。Paget在1891年也發(fā)表過關(guān)于它的文章。他注意到這種疾病青年人多見，特別是競技體育者。主訴多為脛骨結(jié)節(jié)局部疼痛，尤其是在運(yùn)動中和運(yùn)動后，有時(shí)能感到脛骨結(jié)節(jié)增大，皮溫升高。疼痛會持續(xù)幾個(gè)月，可以合并髕下脂肪墊的肥大和脛骨結(jié)節(jié)的突出，但通常只有這些表現(xiàn)，而沒有進(jìn)一步的損害。Paget認(rèn)為這可能是一定程度的牽拉引起的骨膜骨贅形成的。

病理生理

輔助檢查

1.X線

X線檢查的陽性征象有：

（1）局部軟組織增厚，特別是脛骨結(jié)節(jié)前部由于水腫導(dǎo)致的厚度增加.

（2）異位鈣化，由于局部既有骨的壞死又有新骨的形成，特別是股四頭肌附著點(diǎn)或肌腱處繼發(fā)性鈣化或者異位鈣化.

（3）骨骺的改變，包括骨骺密度不一致、部分骨骺破碎、流離、部分有高密度的鈣化點(diǎn)、骨骺邊緣不規(guī)則等。

2.MRI

分為五期：正常、早期、進(jìn)展期、終末期、愈合期。

正常：盡管患者已有癥狀，但是MRI顯示正常。

早期：無炎癥表現(xiàn)，無二次骨化中心撕脫。

進(jìn)展期：二次骨化中心部分軟骨撕脫。

終末期：可見游離骨片。

愈合期：脛骨結(jié)節(jié)骨性愈合，無游離骨片。

輔助檢查

診斷與鑒別診斷

根據(jù)有劇烈運(yùn)動或過量運(yùn)動的病史，臨床表現(xiàn)，結(jié)合局部脛骨結(jié)節(jié)壓痛、股四頭肌牽拉痛、膝關(guān)節(jié)無陽性體征，配合X線檢查可明確診斷。

正常軟組織

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎

鑒別診斷：

1、骨骺撕脫性骨折骨骺撕脫骨折多有明確的外傷史，局部軟組織腫脹范圍更大、伴有軟組織瘀血形成。X線檢查可見骨折特亮線或者骨骺的明顯移位，骨骺邊緣較圓滑，無鋒利的尖角形成等。

2、骨骺變異部分青少年在偶然的X線檢查時(shí)，可見局部骨骺有多個(gè)，一般是多個(gè)骨化中心形成所致，局部無任何的不適癥狀，多可鑒別。

治療

本病為自限性疾病，骨骺閉合后，癥狀可自行消失。

1.保守治療：

一經(jīng)診斷，應(yīng)首先選擇保守治療。標(biāo)準(zhǔn)的保守治療包括：熱敷、限制活動量、非甾體抗炎藥、膝關(guān)節(jié)護(hù)墊、物理治療。

輕微疼痛的患者停止劇烈運(yùn)動4-6個(gè)月，應(yīng)用抗炎藥物、膝關(guān)節(jié)護(hù)墊。中度至重度疼痛者，可局部注射醋酸曲安奈德，在腫脹的髕腱或骨骺周圍軟組織中行局部封閉（普魯卡因+潑尼松龍），也能起到很好的減輕疼痛、縮短病程的作用；但也有人反對，因它可致周圍軟組織萎縮，甚至引起髕腱自發(fā)性斷裂。也可用石膏托或石膏管型固定制動3-6周，允許下肢負(fù)重。

疼痛劇烈者應(yīng)臥床休息或拄拐以減輕對脛骨結(jié)節(jié)的應(yīng)力，石膏固定或限制膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)間不能少于5周，4個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。

物理治療主要是提高肌肉的力量和彈性，包括：股四頭肌、腘繩肌、髂脛束、腓腸肌，其可緩解急性癥狀。起始時(shí)應(yīng)進(jìn)行低強(qiáng)度的股四頭肌功能鍛煉，如股四頭肌等長收縮；避免高強(qiáng)度的股四頭肌肌力鍛煉，因?yàn)槠湓黾用劰墙Y(jié)節(jié)的應(yīng)力。以后可逐漸增加高強(qiáng)度的股四頭肌鍛煉和腘繩肌鍛煉。

2.手術(shù)治療：

約5%-10%的患者保守治療無效，可能伴隨膝關(guān)節(jié)疼痛、下跪困難、活動受限等癥狀直至成年期；對于這些患者，待骨成熟后，可考慮根據(jù)患者的癥狀、生活質(zhì)量選擇手術(shù)治療。手術(shù)方式包括脛骨骨碎片切除術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)鉆孔術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)骨釘置入術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)部分切除術(shù)（縮?。Ⅲx腱縱行切開術(shù)等，或聯(lián)合應(yīng)用上述手術(shù)。

Ferciot和Thomson切除不愈合脛骨結(jié)節(jié)的手術(shù)方法。A：顯露脛骨結(jié)節(jié)；B：切除骨性突起。

Bosworth認(rèn)為問題的關(guān)鍵在于突出的生長板，通過在生長板上鉆孔，和/或骨釘置入術(shù)，以促進(jìn)其融合。