骨質(zhì)疏松癥的診斷應(yīng)結(jié)合患者的年齡、性別、絕經(jīng)史、脆性骨折史及臨床表現(xiàn)等因素以及影像學(xué)檢查和(或)骨密度檢查等結(jié)果進(jìn)行綜合分析，作出診斷，并根據(jù)患者具體情況，選用藥物積極治療。

1．合理使用鈣劑。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣）時(shí)，獲得理想骨峰值維護(hù)骨骼健康的適宜劑量，如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補(bǔ)充。絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg，目前的膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示我國(guó)老年人平均每日從飲食中獲得鈣400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充鈣劑約500～600mg。

鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化。鈣吸收主要在腸道，故鈣劑補(bǔ)充以口服療效最佳。鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性，避免過量攝入后發(fā)生腎結(jié)石或心血管疾病。

各種鈣劑含鈣量：

碳酸鈣40.0%

磷酸氫鈣23.3%(2H2O)17.7%(5H2O)

醋酸鈣22.2%

檸檬酸鈣21.0%

氨基酸鈣19.0-21.0%

乳酸鈣13.0%

L-蘇糖酸鈣13.0%

葡萄糖酸鈣9.0%

2．維生素D不僅能夠增進(jìn)腸鈣吸收，促進(jìn)骨形成和骨礦化，并有助于增強(qiáng)肌力，提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，防止跌倒傾向。

中國(guó)人群維生素D的建議攝入量為：成人200IU/日，老年人400-800IU/日，骨質(zhì)疏松治療患者800-1200IU/日。

常用為骨化三醇0.25μg1-2次/日；阿法骨化醇0.5μg1-2次/日。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意個(gè)體差異和安全性，定期監(jiān)測(cè)血鈣、尿鈣水平。

3．降鈣素能夠提高骨密度、改善骨質(zhì)量、增強(qiáng)骨的生物力學(xué)性能，對(duì)降低椎體骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率有明顯作用，且具有較好的中樞鎮(zhèn)痛作用。

常用的鮭魚降鈣素皮下或肌內(nèi)注射50IU/日，鼻噴劑200IU/日。

應(yīng)用降鈣素后，少數(shù)可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，其中多數(shù)癥狀可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行緩解，有明顯藥物過敏史者禁用。

4．雙膦酸鹽能抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收作用，降低骨轉(zhuǎn)換，有較強(qiáng)的抑制骨吸收及增加骨量的作用，可降低骨折風(fēng)險(xiǎn)及再骨折發(fā)生率。

推薦使用的雙膦酸鹽包括阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉、唑來膦酸鈉等，目前阿侖膦酸鈉有口服制劑。雙膦酸鹽類藥物主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

5．選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）對(duì)骨的作用在于針對(duì)雌激素受體發(fā)揮類似雌激素樣作用，抑制破骨細(xì)胞的活性，在提高骨密度、降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率方面有良好療效。

常用為雷洛昔芬60mg(片)／日，服藥時(shí)間不受飲食影響。少數(shù)患者服藥期間會(huì)出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀，潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女不宜使用，有靜脈栓塞病史及血栓傾向者(如長(zhǎng)期臥床、久坐)禁用。

6．甲狀旁腺激素具有促進(jìn)骨形成、增加成骨細(xì)胞分泌膠原、促進(jìn)基質(zhì)形成及基質(zhì)礦化等作用，代表藥物為特立帕肽。

7．鍶鹽類(Strontium)具有雙重作用機(jī)制，可提高骨強(qiáng)度、降低椎體及髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

8．中草藥對(duì)緩解疼痛、減輕腫脹、提高骨密度等有效，也可酌情選用。

骨質(zhì)疏松癥屬慢性骨代謝疾病，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持長(zhǎng)期藥物治療，目的是抑制快速骨丟失，改善骨質(zhì)量，提高骨強(qiáng)度，減輕疼痛癥狀。

積極防治骨質(zhì)疏松癥，減少骨折的發(fā)生率，提高老年生活質(zhì)量，讓我們行動(dòng)起來！