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類風濕關(guān)節(jié)炎患者 你還在喝酒么?

2019-07-02 來源:醫(yī)學界風濕與腎病頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:研究隨訪47090人/年,共有11839例患者,其中530例患者出現(xiàn)肝功損害,研究發(fā)現(xiàn)每周飲酒量與轉(zhuǎn)氨酶升高風險增加有關(guān)。

前言

甲氨蝶呤是治療風濕性疾病最常用的藥物,已廣泛用于類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)的治療。國際共識和2018年RA診療指南推薦甲氨蝶呤作為治療RA改變病情首選的抗風濕藥物,以及聯(lián)合治療的基本藥物。

甲氨蝶呤應用于RA療效好,耐受性好,但甲氨蝶呤潛在的肝損害卻令人擔憂,需定期檢測血常規(guī)、肝功能等指標。且眾所周知,飲酒對肝臟也有不利影響,尤其是過度飲酒。那么,服用甲氨蝶呤的RA患者飲酒對肝臟危害有多大?

國外有相關(guān)指南建議服用甲氨蝶呤的患者限制飲酒量甚至戒酒。1994年發(fā)布的美國風濕病學會(ACR)指南認為目前尚缺乏服用甲氨蝶呤的安全飲酒量,不建議患者長期飲酒。2008年發(fā)布的英國風濕病學會建議服用甲氨蝶呤患者應限制飲酒量。

因為甲氨蝶呤具有潛在的肝毒性,RA患者往往被建議限制酒精的攝入量。那么,針對服用甲氨蝶呤的RA患者,多大的飲酒量會對肝功能存在威脅?飲酒量應該控制到多少以下?這一直以來都是很多RA患者關(guān)注的熱點話題。

讓我們來看看研究怎么說

國外Kremer等人進行一項研究探討在不同飲酒量下,RA患者出現(xiàn)肝損害的風險。此研究納入1987年至2016年間開始服用甲氨蝶呤的RA患者,研究中將肝功損害的標準定義為谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)或谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)高于正常上限的3倍。

研究隨訪47090人/年,共有11839例患者,其中530例患者出現(xiàn)肝功損害,研究發(fā)現(xiàn)每周飲酒量與轉(zhuǎn)氨酶升高風險增加有關(guān)。

納入研究的患者平均每12個月至少測量6次AST、ALT,分為飲酒組和不飲酒組。一個酒精單位(U)定義為10ml或8g純酒精,根據(jù)攝入酒精量將飲酒組分為輕度(1-7U),中度(8-14U),中重度(15-21U),重度飲酒(>21U)。

研究結(jié)果顯示:RA患者飲酒需謹慎

不飲酒組與輕到中度飲酒組相比,發(fā)生肝功損害的風險無顯著差異。隨著飲酒量增加,HR有上升的趨勢(圖1,表1)。研究結(jié)果認為,當飲酒量在15-21U/周之間時,飲酒量與轉(zhuǎn)氨酶升高風險呈正相關(guān),而當飲酒量>21U/周時,患者出現(xiàn)肝功損害的風險會顯著增加。當飲酒量<14U/周時,飲酒量與轉(zhuǎn)氨酶升高之間無明顯相關(guān)性。

此研究沒有考慮甲氨蝶呤的劑量,甲氨蝶呤劑量較高的患者出現(xiàn)肝損害的風險可能更高,如果臨床醫(yī)生對飲酒量不同的患者給予不同劑量的甲氨蝶呤,可能會導致結(jié)果存在偏倚。對飲酒量較高的患者,使用甲氨蝶呤劑量較低的可能性更大,因此,飲酒量較高的人群發(fā)生肝損害的風險可能被低估。

最后,值得注意的是,雖然此研究發(fā)現(xiàn)每周飲酒量<14U不會增加轉(zhuǎn)氨酶升高的風險,但這不意味著患者一定沒有發(fā)生肝臟損傷。有學者認為監(jiān)測血清肝功能并不能完全評估甲氨蝶呤對肝臟的長期損害,因為部分患者可能進展為纖維化,而不曾出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶明顯升高的情況。

另外,此研究對象主要針對服用甲氨蝶呤的RA患者,研究結(jié)果并不適用于其他人群,如銀屑病患者可能比RA患者肝損害發(fā)病率更高。

期待在不久的將來,此類研究能夠推廣到更廣泛的人群,關(guān)于服用甲氨蝶呤患者飲酒量對肝功能的危害能更加清晰,這也將更有助于指導臨床決策、提高患者生活質(zhì)量。 

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