“樹老根先枯，人老腿先老”。

年齡越大，患有膝關節(jié)炎的人越來越多。我國骨關節(jié)炎患者大約有1億人，60歲以上的老年人患病率可達50%，60歲以上的老人則高達80%。

患上膝關節(jié)炎，疼痛是最明顯的表現，除此之外，還會出現活動不便、僵硬，關節(jié)發(fā)生腫脹，日常活動受限。而嚴重者還會出現關節(jié)周圍肌萎縮關節(jié)畸形，膝內翻等。

對于早期膝蓋節(jié)炎患者，我們往往推薦患者進行保守治療，主要包括物理治療和藥物治療，還包括日常的鍛煉、減重等。

對于中晚期的很多患者，由于疼痛難忍，保守治療效果也差。這時，患者常常拿著一個膝關節(jié)的核磁片子（往往拍照的效果還不好，對于疾病診斷確實存在一定的難度）來咨詢，問是否需要膝關節(jié)置換手術。

雖然膝關節(jié)置換術的開展越來越普遍，也是治療晚期膝關節(jié)炎的首選方法。但是每個病人的病情、自己意愿的差異都比較大，對于選不選擇膝關節(jié)置換手術，我仍然堅持自己的核心觀點——決定手術不手術的原因由三部分組成：臨床表現+影像學檢查+患者主觀意愿。

而往往患者首先和我們討論的就是你看我這個片子是不是要做手術了。單一的影像學檢查并不能作為是否手術的決定因素?；颊咦稍儠r除了帶好自己清晰的影像（X線、CT、MRI)資料，還需要準備好下面的問題。

臨床癥狀

為了方便了解患者的病情，也為了能讓患者要盡量描述清楚自己的癥狀表現。我們需要患者回答下面幾個重要的問題：

1、疼痛持續(xù)多長時間了？一般骨性關節(jié)炎都是好多年

2、具體疼痛的部位？最好是拿手指指出來膝關節(jié)哪一塊疼，有的患者往往喜歡說哪都疼，但是仔細詢問以后最后指出來具體的部位，骨性關節(jié)炎膝關節(jié)內側疼痛的比較多。

3、活動后是否疼痛？休息后能否減輕癥狀？往往患有骨性關節(jié)炎的患者，往往活動的時候疼痛，而休息后有緩解。

4、現在能夠走多遠開始疼痛？這么說吧，就是如果沒有保守治療的患者，可以先考慮保守治療，具體就是吃止疼藥和營養(yǎng)軟骨等藥物對癥處理，然后根據具體情況，建議減少上下樓梯，最好是從樓房變成有電梯房的房子，上班也是盡量電梯出入等等。

但是保守治療只能延緩疾病發(fā)展，并不能阻止疾病發(fā)展，如果病情出現了進展還是有可能在多年后考慮手術治療。

主觀意愿

這一點也很重要，有時候影像學（片子上）表現看著重，但是臨床表現一般，有時候臨床表現重，片子上一般，而很多時候手不手術，其實醫(yī)生只能根據醫(yī)學給出專業(yè)的建議，最終還是需要患者根據自己的實際情況來決定手不手術。我們要根據我們的工作需要，我們的家庭要求，社會功能等來決定。比如有的老太太就想做完以后趕緊幫助帶孫子孫女，意愿很強烈嘛。

也有好多膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者，往往都是疼痛了好多年，一直受疾病折磨，甚至嚴重影響工作和生活，因為疼痛，導致外出社交，社會活動減少，加上疾病本身的疼痛，患者的性格也會受到影響，變得焦躁易怒，甚至心理狀態(tài)也會改變?？梢赃@么說，久病的人往往都存在這樣或者那樣的心理不適。

還有一塊不得不提，而且是非常重要的就是疾病的發(fā)展最終會導致患者跛行，如果在一個寬容度、包容度很高的環(huán)境中可能還沒啥，但是在目前的環(huán)境下，我們會被周圍的人，陌生人的異樣眼光和對我們跛行的關注，哪怕是他們在路上對我們投來更多地眼神，最后都能夠讓我們變成內心敏感、脆弱，自卑，從而自己減少活動范圍，減少社交，這又進一步促使我們進入惡性循環(huán)。

這些心理因素影響，往往也是部分患者選擇膝關節(jié)置換術的原因。

手術適應癥、禁忌癥

最后我在從專業(yè)角度，帶大家了解下具體即哪些患者可以選擇膝關節(jié)置換術治療，哪些患者不能選擇膝關節(jié)置換術治療。

適應癥（適合進行膝關節(jié)置換術的情況）

1、晚期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。對于膝關節(jié)間隙已明顯狹窄，并伴有內外翻畸形或者屈曲攣縮畸形，已嚴重影響關節(jié)活動和生活能力，經過保守治療不能改善癥狀，可以考慮手術治療。

做膝關節(jié)置換的患者主要都是這一類。

2、類風濕關節(jié)炎和強直性脊柱炎的膝關節(jié)晚期病變。這兩種疾病發(fā)展到晚期，會導致膝關節(jié)的完全破壞，甚至強直、融合，影響功能。加上這兩種疾病的患者普遍比較年輕，所以通過關節(jié)置換手術可以改善功能，提高生活治療，也避免了關節(jié)融合。這樣的患者在301還是很多的，而且手術后的效果往往是患者很滿意的。

比如一個只能低頭走路的強柱患者，通過髖關節(jié)和膝關節(jié)的兩次手術，最后患者可以站起來走路，進而改善社會功能，提高社會質量，回去以后做個修理，開個小店啥的，也基本能夠養(yǎng)活自己，如果不錯的話，還可以找到另一半度過一生，有自己的家庭。大家別笑，如果不做手術，很現實的說，很難找到媳婦的。

3、其他非感染性關節(jié)炎晚期引起的膝關節(jié)病變并伴有疼痛和功能障礙。如大骨節(jié)病，血友病性關節(jié)炎。這樣的患者在301不多，但是時常也能見到。

4、創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎。主要是一些嚴重的設計關節(jié)面的創(chuàng)傷后的骨關節(jié)炎。

5、大面積的膝關節(jié)骨軟骨壞死或其他病變不能通過常規(guī)手術修復的。

6、感染性關節(jié)炎后遺的關節(jié)破壞，在確認無活動性感染情況下，可作為人工全膝關節(jié)置換術的相對適應癥。

7、膝關節(jié)面的腫瘤切除后無法獲得良好的關節(jié)重建的。

說完了適應癥就不能不說禁忌癥了，一個手術，如果不能掌握其適應癥和禁忌癥，那么對患者就是災難性的。

絕對禁忌癥（不論如何，在此情形下都不允許膝關節(jié)置換術治療。）

1、近期和當前膝關節(jié)周圍或全身存在活動性感染病灶。我們曾經的一個老年女性患者就因為近期牙齦感染，腫脹，最后只好先回家控制感染，等感染控制住了再考慮手術治療。

2、伸膝裝置不連續(xù)或嚴重功能障礙。

3、關節(jié)主要運動肌肉癱瘓或神經性關節(jié)病變，包括肌性膝反張。

4、無痛的膝關節(jié)融合術后。

5、類風濕關節(jié)炎明顯活動期。

相對禁忌癥（采取膝關節(jié)置換術，病患雖然有較高的風險，但也可能有一些抵消或緩和方法）

1、任何可能對患者術后效果產生負面影響的術前狀態(tài)，如全身情況差伴有未糾正的糖尿病，耐受不了麻醉，術前明顯的動脈粥樣硬化等。

2、其他疾病導致膝關節(jié)癥狀，所以需要排除包括脊柱、髖關節(jié)、下肢血管疾病等。

只有結合上訴的條件，合理選擇膝關節(jié)置換術，才能真正達到手術目的，即緩解疼痛，矯正畸形和改善功能。

下面我再把患者經常咨詢的問題，匯總一下，希望也能幫助到其他有相關疾病疑惑的朋友:

Q&A

你問我答

Q：我年齡還小，才40多歲，很多人和醫(yī)生建議我熬著，等到60多歲再考慮手術，但是我疼痛難忍，吃藥也不見好轉，每天痛苦不堪，怎么辦？

A：經常會聽到這樣的患者對我們訴說，也見到不少人包括專業(yè)的骨科醫(yī)生給患者建議先保守治療，主要的理由是現在假體壽命有限，可能只有20年，等到60歲再做，就不用翻修手術了。而我的觀點是如果你保守治療效果不好，又嚴重影響你的社會功能，你特別想改變現狀，想有個高質量的生活，那么就可以考慮手術！

假體越來越先進，以后說不定不止20年使用呢，而且就算是只有20年，換了以后享受十幾年的高質量的生活，豈不是也賺到了。而且使用20年，也許中間遇到術后并發(fā)癥，早早的就需要翻修手術呢，沒有必要為了這個理論上的時間而退而求其次。

Q：我今年40多歲，去了好多醫(yī)院看，建議我保守治療，但是我保守治療后還是疼痛，每次走一兩公里后就開始疼痛，怎么辦？

A：說實話我不建議目前手術治療，因為你還可以走一兩公里，對于正常人來說，有代步工具，目前也還可以接受。我們建議對于影像學有嚴重表現，同時保守治療，每次走100-200米就開始疼痛的患者才建議手術治療，如果你還可以走500米，我們都建議繼續(xù)保守治療。

因為雖然現在膝關節(jié)置換手術很成熟，但是術后仍然存在各種各樣的并發(fā)癥，還有不少的患者會出現術后疼痛等表現。（當然患者強烈要求手術，醫(yī)生也會尊重你的意愿進行手術）

大家感受到這兩個問題的區(qū)別了沒？醫(yī)生這個職業(yè)，既不能太保守也不能太激進，我們總在要在一個合適的范圍內去決策，可謂刀尖上的舞者。

Q：我能不能去找中醫(yī)治療？

A：我對中醫(yī)不太了解，所以不方便多說。如果是我家人，我想我不會建議他們去。因為雖然我不排斥中醫(yī)，但是目前很多中醫(yī)治療還是缺乏臨床驗證。為了疾病的康復，建議大家選擇目前主流、成熟的治療方法。

Q：膝關節(jié)疼痛，我可不可以打玻璃酸鈉？

A：好多下面的醫(yī)院都會選擇打，有的患者甚至打了好多次。有的打完當時有好轉，但是過一段時間又不行了，有的沒有好轉。而從周勇剛主任的建議是：強烈要求不打！主要觀點是因為需要多次穿刺進入膝關節(jié)腔，無菌的操作有時候很難保證不把細菌帶進去，而且次數越多，感染的可能性越大。況且醫(yī)生的無菌操作是不是那么規(guī)范，這也是一個問號。而且做過關節(jié)置換的患者都知道，關節(jié)感染有多可怕，可以說是災難性的。

Q：已在下面醫(yī)院確診并建議手術，是否需要來301或其他大醫(yī)院來看看？

A：我的個人建議是，如果考慮手術，還是來大醫(yī)院門診找個專家再看看吧。畢竟看病手術治療不像其他，多方驗證一下，更好嘛。這個手術現在很成熟，很多醫(yī)生都可以做。至于找誰做手術，大家可以聽聽當地醫(yī)生的建議，也可以去網上查一查，大家當然也可以向我導師咨詢。