站著痛，坐著也痛

走著痛，睡著也痛

平時(shí)痛，變天更痛

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)在已經(jīng)有1億關(guān)節(jié)炎患者

“關(guān)節(jié)炎到底能不能根治？”

成了所有患者最關(guān)心的問題

首先，我們需要了解

關(guān)節(jié)炎是什么？

關(guān)節(jié)炎不是一個確切的疾病

而是一個籠統(tǒng)的稱呼

只要是關(guān)節(jié)出現(xiàn)了不適

都可以劃歸到“關(guān)節(jié)炎”的范圍中去

主要癥狀有

關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)畸形

關(guān)節(jié)炎按照病理生理學(xué)分類，可以分為非炎癥性關(guān)節(jié)炎和炎癥性關(guān)節(jié)炎，具體如下：

非炎癥性關(guān)節(jié)炎：退化性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

退化性關(guān)節(jié)炎：通常情況下，是最常見的關(guān)節(jié)炎，也是我們口中常說的“關(guān)節(jié)炎”，大部分是老人家得，起因是關(guān)節(jié)軟骨的退化，也就是關(guān)節(jié)磨損了，老化了，因此也叫“老年性關(guān)節(jié)炎”。

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：因?yàn)殛P(guān)節(jié)受過外傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，遷延不愈，逐漸加重，形成關(guān)節(jié)炎性改變，跟年齡關(guān)系不大，老人和年輕人都會得。

炎癥性關(guān)節(jié)炎：感染性炎癥和非感染性炎癥

感染性關(guān)節(jié)炎：因?yàn)殛P(guān)節(jié)被細(xì)菌、真菌或者其他微生物感染所發(fā)生的關(guān)節(jié)炎，可以表現(xiàn)為急性紅腫熱痛，也可以表現(xiàn)為慢性腫痛，和退化性關(guān)節(jié)炎不好區(qū)分。

非感染性關(guān)節(jié)炎：又可以分為代謝性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，代謝性關(guān)節(jié)炎最常見的有痛風(fēng)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大家更熟了，嘴上常說的類風(fēng)濕就屬于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，很多人把類風(fēng)濕等同于唯一的風(fēng)濕病，其實(shí)不是，風(fēng)濕病有幾十上百種，類風(fēng)濕只是其中一種。

人體的關(guān)節(jié)屬于消耗品

“關(guān)節(jié)炎”這一類的疾病

由于關(guān)節(jié)軟骨再生性能差等緣故

屬于發(fā)病后基本上無法根本逆轉(zhuǎn)的疾病

臨床上可以改善癥狀，也可以恢復(fù)一些

但是無法恢復(fù)到初始狀態(tài)

所以對于醫(yī)生來說

只能暫時(shí)“臨床治愈”

即緩解病患同一部位因?yàn)殛P(guān)節(jié)炎引起的不適

那具體常見的關(guān)節(jié)炎

該采用哪些辦法臨床治愈呢？

[典型癥狀]主要為關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動后疼痛反而減輕，但如活動過多，疼痛又可加重。其次是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節(jié)長時(shí)間保持一定體位后，活動時(shí)有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。

[一般治療]理療及適當(dāng)?shù)腻憻捒杀３株P(guān)節(jié)的活動范圍，必要時(shí)可使用夾板支具及手杖等，對控制急性期癥狀有所幫助。

[藥物治療]消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀，但應(yīng)在評估患者風(fēng)險(xiǎn)因素后慎重使用且不宜長期服用。軟骨保護(hù)劑如硫酸氨基葡萄糖具有緩解癥狀和改善功能的作用，同時(shí)長期服用可以延遲疾病的結(jié)構(gòu)性進(jìn)展。

[人工關(guān)節(jié)置換術(shù)]晚期病例，在全身情況能耐受手術(shù)的條件下，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，目前是公認(rèn)的消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活質(zhì)量。

退化性關(guān)節(jié)炎是由于患者年齡增大，引起的不可逆的關(guān)節(jié)退化，就像老人長白發(fā)和皺紋一樣，一般的理療和藥物只能緩解癥狀，無法臨床治愈。目前，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)是公認(rèn)的最好的提高患者生活質(zhì)量的方法。

[典型癥狀]1.早期：受累關(guān)節(jié)疼痛和僵硬。開始活動時(shí)較明顯，活動后減輕，活動多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解，疼痛與活動有明顯關(guān)系。

2.晚期：關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹，疼痛持續(xù)并逐漸加重?？沙霈F(xiàn)活動受限，以及關(guān)節(jié)積液、畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。關(guān)節(jié)活動時(shí)出現(xiàn)粗糙摩擦音。

[其他癥狀]1.步態(tài)：不同的病情可有其特殊的病理步態(tài)。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為抗痛性步態(tài)，即行走時(shí)，當(dāng)患足著地后，因負(fù)重疼痛而迅速更換健足起步，以減少負(fù)重，故患肢邁步小。

2.畸形：因負(fù)重力的改變可出現(xiàn)下肢畸形，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻。若膝外翻角大于15°，內(nèi)翻兩膝間距大于5cm稱為膝內(nèi)、外翻畸形。臨床以內(nèi)翻畸形多見。

[并發(fā)癥狀]膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻。

[藥物治療]臨床常用的消炎鎮(zhèn)痛藥緩解癥狀。

[手術(shù)治療]1.關(guān)節(jié)清理術(shù)：適用于關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體，邊緣骨刺比較明顯，但關(guān)節(jié)負(fù)重面尚比較完整的病例。

2.截骨術(shù)：適用于明顯的膝內(nèi)、外翻和骨折明顯成角畸形愈合者，通過截骨可以減少骨內(nèi)壓力，矯正重力線，并使比較完整的關(guān)節(jié)面承擔(dān)更多的體重負(fù)荷。

3.閉孔神經(jīng)切除術(shù)：適用于髖關(guān)節(jié)疼痛，但關(guān)節(jié)面破壞較少者。

4.關(guān)節(jié)融合術(shù)：適用于單發(fā)的下肢負(fù)重關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重而又比較年輕需要從事行走或站立工作的患者。

5.關(guān)節(jié)成形術(shù)：適用于疼痛嚴(yán)重，關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重的老年人，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)效果比較可靠。

[其他治療]1.矯正畸形：防止關(guān)節(jié)軟骨退變。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是骨折移位和關(guān)節(jié)軟骨骨折的晚期并發(fā)癥，晚期出現(xiàn)畸形可由畸形愈合造成，也可以是正常愈合后發(fā)育障礙所致。矯正畸形需要熟知易出現(xiàn)畸形愈合的骨折部位及其移位方式，及早矯正可導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的各種畸形。

2.理療：對人體機(jī)能能起到調(diào)節(jié)的作用，并發(fā)生生物、化學(xué)等變化，使組織局部產(chǎn)生生理效應(yīng)從而起到治療作用。

[典型癥狀]關(guān)節(jié)腫脹，熱痛，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積聚大量漿液性、纖維素性或膿性滲出液，關(guān)節(jié)囊膨脹，按壓有波動感?；贾诵?，常伴有體溫的升高；經(jīng)久則關(guān)節(jié)軟骨破壞，軟骨下骨被浸蝕，關(guān)節(jié)骨周緣骨質(zhì)增生，滑膜增厚；后期可發(fā)展為纖維性或骨性關(guān)節(jié)愈合，關(guān)節(jié)強(qiáng)硬或死關(guān)節(jié)。

[治療方法]1.全身使用足量、有效的抗生素。有條件時(shí)應(yīng)盡量做關(guān)節(jié)積液的細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)，并根據(jù)結(jié)果選擇最敏感的抗生素。

2.關(guān)節(jié)腔內(nèi)直接注入有效的抗生素。根據(jù)情況隔日或隔3～4日作關(guān)節(jié)腔穿刺，盡量抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，然后注入有效的抗生素。

3.一般不宜做關(guān)節(jié)切開引流，化膿性炎癥仍不能控制、全身中毒癥狀嚴(yán)重者，則應(yīng)做切開引流術(shù)。

4.在急性炎癥消退后，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行開口練習(xí)，以防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連而發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

[典型癥狀]因尿酸結(jié)晶沉積導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛的炎癥，常見于大腳拇指的指關(guān)節(jié)部位、踝關(guān)節(jié)及足中關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)等。

[藥物治療]服用抑制尿酸生成藥、促尿酸排泄藥、新型降尿酸藥、堿性藥物等。

[日常調(diào)理]適當(dāng)運(yùn)動，提升整體免疫力，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，通過運(yùn)動緩解關(guān)節(jié)疼痛、防止關(guān)節(jié)肌肉萎縮。

痛風(fēng)不能完全被治愈，只能長期服用控制尿酸藥物，控制飲食來控制血液中尿酸濃度。

[典型癥狀]（1）晨僵早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)活動不靈活的主觀感覺，它是關(guān)節(jié)炎癥的一種非特異表現(xiàn)，其持續(xù)時(shí)間與炎癥的嚴(yán)重程度成正比。

（2）關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)：全身多處關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，關(guān)節(jié)畸形等。

[一般治療]關(guān)節(jié)腫痛明顯者應(yīng)強(qiáng)調(diào)休息及關(guān)節(jié)制動，而在關(guān)節(jié)腫痛緩解后應(yīng)注意早期開始關(guān)節(jié)的功能鍛煉。理療、外用藥等輔助治療可快速緩解關(guān)節(jié)癥狀。

[免疫凈化]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血中常有高滴度自身抗體、大量循環(huán)免疫復(fù)合物，高免疫球蛋白等，因此，除藥物治療外，可選用免疫凈化療法，可快速去除血漿中的免疫復(fù)合物和過高的免疫球蛋白、自身抗體等。

[功能鍛煉]必須強(qiáng)調(diào)，功能鍛煉是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)及維持的重要方法。一般說來，在關(guān)節(jié)腫痛明顯的急性期，應(yīng)適當(dāng)限制關(guān)節(jié)活動。但是，一旦腫痛改善，應(yīng)在不增加患者痛苦的前提下進(jìn)行功能活動。對無明顯關(guān)節(jié)腫痛，但伴有可逆性關(guān)節(jié)活動受限者，應(yīng)鼓勵其進(jìn)行正規(guī)的功能鍛煉。在有條件的醫(yī)院，應(yīng)在風(fēng)濕病?？萍翱祻?fù)?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的主要目的在于減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，抑制病變發(fā)展及不可逆骨質(zhì)破壞，盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能。