關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種糾正關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能來(lái)緩解患者病痛和提高生活質(zhì)量的有效術(shù)式，是20世紀(jì)初骨科領(lǐng)域的一次革命性進(jìn)展。伴隨老齡化人口和高能量損傷年輕患者的不斷增加，關(guān)節(jié)置換患者的基數(shù)越來(lái)越大，其手術(shù)并發(fā)癥的問(wèn)題也備受關(guān)注。假體周圍感染（PJI）是關(guān)節(jié)置換術(shù)后最受關(guān)注的并發(fā)癥之一，在初次髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能、降低患者生活質(zhì)量。但研究結(jié)果表明，初次髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后PJI的危險(xiǎn)因素不盡相同，本文詳細(xì)介紹了PJI的多種危險(xiǎn)因素。

BMI與PJI

較大的BMI可明顯增加關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的幾率。研究表明，高BMI不但增加了麻醉等術(shù)前諸多方面的風(fēng)險(xiǎn)，而且很大程度增加了患肢暴露、假體安放等手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性，尤其是病理性肥胖患者，需要充分剝離軟組織，導(dǎo)致假體表面覆蓋的軟組織減少，易致術(shù)后感染。意大利學(xué)者關(guān)于對(duì)2106名髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行的長(zhǎng)達(dá)８年的隨訪研究表明，BMI＞50kg／㎡的患者比BMI正常的患者發(fā)生 PJI的概率高18倍。

手術(shù)與PJI

術(shù)中侵入性操作較大、軟組織剝離較多、止血不徹底是導(dǎo)致術(shù)后傷口滲血、引流較多造成拔管延遲的直接原因。引流液是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的良好培養(yǎng)基，過(guò)多的引流會(huì)使患者丟失部分營(yíng)養(yǎng)成分，降低局部免疫力，增加機(jī)體易感性。美國(guó)醫(yī)生研究表明，術(shù)后引流較多時(shí)，局部環(huán)境較差、組織防御功能減退、免疫力降低、術(shù)后修復(fù)能力緩慢可增加術(shù)后手術(shù)部位感染的可能性。 手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)越易并發(fā)術(shù)后感染，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)說(shuō)明術(shù)中剝離、牽拉導(dǎo)致軟組織損傷的程度越重，切口周圍組織暴露于空氣中的時(shí)間越久，細(xì)菌定植的概率越大，獲得感染的概率也就越大。

病房與PJI

病房條件差、患者床位安排混亂，感染與非感染患者同住一病房，在這種環(huán)境中，住院時(shí)間越長(zhǎng)，越容易引起院內(nèi)感染和交叉感染。并且受累關(guān)節(jié)有手術(shù)史是發(fā)生假體周圍感染的危險(xiǎn)因素之一，陳舊性手術(shù)后大量瘢痕組織產(chǎn)生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織血運(yùn)紊亂、甚至缺血，增加了組織壞死及關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)；另一方面關(guān)節(jié)內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)重建，增生和殘留的異物容易發(fā)生細(xì)菌定植，導(dǎo)致PJI的發(fā)生率增加。

免疫抑制劑與PJI

免疫抑制劑可通過(guò)影響機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)和免疫病理反應(yīng)而抑制與免疫反應(yīng)有關(guān)的T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞的增殖和功能，從而降低抗體免疫反應(yīng)，使機(jī)體易感性增加。

低白蛋白血癥與PJI

低白蛋白血癥不但說(shuō)明機(jī)體纖維增生和膠原合成原料不足，傷口愈合延遲，血漿膠體滲透壓下降，組織滲液潴留形成水腫，而且致使抗體合成酶減少，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，增加感染機(jī)會(huì)。低血紅蛋白含量則說(shuō)明機(jī)體輸送氧氣和二氧化碳功能下降，使多種臟器處于缺氧狀態(tài)，造成臟器代謝紊亂、功能受損，感染率增加。

泌尿生殖系統(tǒng)的感染與PJI

泌尿生殖系統(tǒng)的感染病灶容易擴(kuò)散入血，是感染發(fā)生血行擴(kuò)散最為重要的來(lái)源，也是誘發(fā)PJI的重要因素之一。有關(guān)人員發(fā)現(xiàn)PJI細(xì)菌譜與無(wú)癥狀性尿路感染的細(xì)菌譜部分重疊，說(shuō)明尿路感染與假體周圍感染存在相關(guān)性。因此，臨床中加強(qiáng)對(duì)無(wú)癥狀性細(xì)菌尿患者的重視，對(duì)預(yù)防和治療PJI有重要意義。

淺表感染與PJI

淺表感染往往存在組織充血、滲血、中性粒細(xì)胞聚集，繼而出現(xiàn)細(xì)胞受損、組織破壞，導(dǎo)致淺表組織失去屏障能力，加之微環(huán)境紊亂、低氧和抗生素滲透不足，從而引發(fā)微生物生長(zhǎng)。關(guān)節(jié)周圍淺部感染的患者，加上關(guān)節(jié)疾病行動(dòng)不便，臥床時(shí)間久，免疫功能降低，其外周血管對(duì)炎癥反應(yīng)遲緩，導(dǎo)致炎癥后白細(xì)胞增多減弱、中性粒細(xì)胞趨化、吞噬能力下降，易引起病原菌生長(zhǎng)，導(dǎo)致術(shù)后感染。